2.2.08

Episodio 4-08: “No querés saber”

A pesar del uso de un mago, el misterio médico de este episodio fue apenas un poco mejor que el promedio. No obstante, la solución final fue imprevista y largamente esperada. Lástima que la medicina haya estado tan equivocada.



Cole (“Big Love”) y Kutner (Kumar) están en el espectáculo de un mago cuando Flynn, el mago, lleva a cabo su versión del famoso truco de la tortura china de agua de Houdini. El mago tiene sus brazos y piernas encadenadas y está suspendido cabeza abajo en una gran caja de vidrio llena de agua. Flynn lucha por un minuto, y después deja de moverse. Cole rápidamente se da cuenta de que algo salió mal cuando comienza salir sangre de la boca de Flynn. Kutner hace internar a Flynn en el hospital, diciéndole al equipo que su corazón dejó de latir y perdió la conciencia tan pronto como tocó el agua. House no está demasiado impresionado y cree que a Flynn el truco simplemente le salió mal, pero Kutner realmente cree que Flynn realmente tiene un problema. House le dice que continúe trabajando con el paciente, pero que si está equivocado y no es nada interesante, entonces está despedido.

Kutner lleva a cabo ecocardiogramas estándar y transesofageos (ultrasonidos del corazón), pero son completamente normales. Mientras tanto, la Dra. 13 le pide datos a Flynn acerca de su historia clínica, pero no tiene historia cardiaca ni ningún otro síntoma. Kutner le pide ayuda a Foreman, y le sugiere que mire los pulmones porque bajos niveles de oxígeno en la sangre pueden haber conducido a un fallo cardíaco. Sugiere una resonancia. Mientras Kutner la inicia, Flynn comienza a quejarse de un dolor abdominal severo. En el examen, Kutner y 13 notan hematomas en sus flancos (signo de Grey Turner) y deduce que Flynn tiene hemorragias internas. Recibe una transfusión de 3 unidades de sangre AB y es llevado a cirugía para encontrar la fuente de las hemorragias. La lista de diagnósticos del equipo consiste ahora de enfermedades hepáticas, deficiencia de vitamina K (la vitamina K es importante en la coagulación de la sangre, así que baja K implica en hemorragias más fáciles), y un infarto intestinal (un bloqueo de la provisión de sangre a los intestinos). House no está de acuerdo y va al quirófano; además de las laceraciones en el tracto digestivo y un bazo dañado, encuentra una pequeña llave metálica. Flynn tenía esta llave escondida (en su boca o en el esófago) e iba a usarla para escapar en el truco, pero se olvidó de ella y el fuerte campo magnético del equipo de resonancia magnética la impulso a través de los intestinos. House despide a Kutner.

Más tarde, House va a hablar con Flynn, quien insiste en que es un excelente mago y no se equivocó en el truco. Piensa que otra cosa debe andar mal. Hace un truco de naipes que deja sin palabras a House y luego tiene una hemorragia nasal incontrolable. Esto intriga a House (tanto el truco de naipes como la hemorragia). Vuelve a contratar a Kutner y el diagnóstico diferencial incluye ahora uso de cocaína y poliarteritis nodosa (una enfermedad autoinmune de las arterias). House manda a Kutner y Taub a registrar la casa de Flynn mientras que Amber y Cole hacen una biopsia de los vasos sanguíneos alrededor de su corazón. La biopsia es negativa, pero Taub encuentra conejos en la casa del mago y sospecha que Flynn tiene tularemia. Se le administran antibióticos para tratar la tularemia.

Poco después, se nos dice que Flynn se desmayó, y que un ultrasonido “reveló hemorragias alrededor del corazón”, la cual fue drenada (suena a taponamiento cardíaco). La tularemia es un diagnóstico incorrecto. Cole y Amber podrían haber hecho mal la biopsia, o Flynn podría tener un trastorno de coagulación, CID (coagulación intravascular diseminada, una condición de riesgo de muerte donde ocurren tanto coagulación descontrolada como hemorragias), o cáncer. Se ordena una resonancia. Mientras Flynn entra al equipo de resonancia, le dice a Cole que sabe que va a estar muerto mañana a esa misma hora. La resonancia muestra fluido en sus pulmones, sin masas, y algún daño en los intestinos debido al paso de la llave. También revela hemorragias en riñones y muslo. Cole informa la sospecha de Flynn de que va a morir y le dice a House que cree que este “sentimiento de final cercano” podría ser un síntoma. Amber sugiere una enfermedad adrenal, enfermedad sanguínea, o anafilaxis. Kutner sospecha que podría ser debida a la sangre de una transfusión mala. Foreman, mirando los análisis, nota bajos niveles de inmunoglobulinas (proteínas de anticuerpos) y sugiere amiloidosis. En esos momentos, Flynn sufre un ataque tónico-clónico. El equipo nota un edema de pierna (inflamación de las extremidades inferiores), y luego tiene otro ataque y “dolor en los flancos” (¿pero cómo pueden saberlo si no dijo nada acerca del dolor y nunca lo tomaron de los costados?). Cole y Kutner informan que Flynn desarrolló fallo renal lo cual condujo a bajo sodio y ataques. House sigue sospechando de amiloidosis, pero Kutner está firme en su creencia de que fue una mala transfusión. House le da a Kutner y a 13 dos horas para probar que el problema está relacionado con una transfusión; mientras tanto el resto del equipo obtendrá una biopsia de grasa subcutánea para la amiloidosis. Kutner y 13 no encuentran nada, y la biopsia de grasa no es concluyente, pero House decide de todas formas tratar a Flynn por la amilodidosis con una transplante de médula ósea. Aunque antes necesitará de una terapia de radiación para matar a la médula ósea presente. Foreman, usando los poderes que Cuddy le confirió, no le permite a House proseguir con el tratamiento de radiación a menos que aporte más evidencia. House, puesto que él mismo también tiene sangre grupo AB, sugiere que el equipo le hagan transfusiones de los mismos tres donantes que Flynn, para ver si desarrolla algún síntoma. La transfusión se lleva a cabo y House desarrolla fiebre. Considera que es una reacción común en alguien como él que ha tenido múltiples transfusiones, pero el equipo sospecha. Sugieren una infección con Pneumococcus o Pseudomonas. House no está de acuerdo y se pone de pie, pero siente que puede desvanecerse y se da cuenta de que le pusieron narcóticos en el café. Despierta poco después, mientras la Dra. 13 le está llevando a cabo una biopsia de hígado. Esta biopsia, junto con las biopsias de riñón y pulmón que ya se obtuvieron, fueron todas negativas. Amiloidosis parece ser la causa y se agenda el tratamiento de radiación de Flynn. En medio de una conversación con Wilson, House tiene su momento de ¡Eureka! y se da cuenta de que Kutner tenía razón. Le pregunta a Flynn que tipo de sangre tiene y le responde “A”. Esto quiere decir que recibió el tipo equivocado de sangre. House le dice al equipo que el laboratorio no realizó realmente los análisis para el tipo de células del paciente, sino que analizaron los anticuerpos contra otros grupo de sangre. Flynn tiene un anticuerpo que no debería tener, lo cual llevó al equipo a pensar que era AB cuando en realidad era A. ¿La razón para este anticuerpo extra? Lupus, que junto con la reacción a la transfusión explica todos los síntomas.

* * *

El mal de Huntington es una enfermedad neurológica hereditaria particularmente maliciosa. Los síntomas son progresivos e incluyen una forma de caminar anormal, movimientos del cuerpo incontrolables, demencia severa, y cambios emocionales. Es muy descorazonadora porque la mayoría no la nota hasta que ya tienen hijos, y para entonces la mitad de ellos habrán heredado la enfermedad. Tener un padre con mal de Huntington significa que hay un 50% de probabilidad de heredarlo y no hay nada que se pueda hacer contra eso. El Huntington no tiene cura.

* * *

Raramente se hacen resonancias de los pulmones, y no es la elección apropiada en este caso. Un estudio mucho mejor sería una tomografía de pulmón o un barrido de ventilación-perfusión si se buscan émbolos pulmonares. Por supuesto, estas pruebas no requieren de poderosos electroimanes y no encajarían en lo que los guionistas necesitaban que pase.

Cuando se hacen transfusiones en los hospitales, se hace una prueba de compatibilidad. La sangre del paciente es probada con la sangre del donante en el laboratorio para asegurarse que no hayan reacciones inesperadas (como las que tuvo). Esto lleva un tiempo (cerca de 30 minutos), de modo que en caso de emergencia se usa sangre tipo O- (el donante universal) mientras se obtiene el resultado de la prueba de compatibilidad. Flynn habría recibido 3 unidades de sangre grupo O, no grupo AB.

Más aun, la explicación de House de cómo se obtuvo el grupo incorrecto de sangre de Flynn es espantosamente equivocada. La tipificación de sangre se hace sobre las células de sangre, no los anticuerpos. Se agregan anticuerpos Anti-A a una muestra de sangre del paciente, y anticuerpos Anti-B a otra. Si el paciente tiene proteínas A o B en las células de su sangre, una o ambas de las muestras habría coagulado al reaccionar los anticuerpos con las proteínas de las células sanguíneas. Si ninguna de las muestras coagula, el paciente tiene sangre grupo O (no hay proteínas A ni B en las células sanguíneas). Si sólo la muestra al que se agregó Anti-A coagula, el paciente tiene grupo A; si sólo la muestra a la que se agregó Anti-B, es grupo B. Si ambas coagulan, el paciente tiene grupo AB.

Se pueden hacer pruebas para los anticuerpos presentes en el plasma también, pero nunca es la forma primaria de determinación del grupo de la sangre. De cualquier modo, House tiene esto en contra: la gente con sangre grupo AB no tiene anticuerpos contra A o B (por eso son aceptores universales). Si Flynn tuviera un anticuerpo extra, hubiera sido tipificado erróneamente como grupo O, no grupo AB.


¿No hacen en este hospital análisis del factor Rh (el aspecto positivo o negativo del tipo de sangre) de sus pacientes? Es raro oír que los doctores hablen de sangre ABO sin mencionar el factor Rh también. De hecho, la incompatibilidad Rh puede causar reacciones a las transfusiones peores que la incompatibilidad ABO.

¿Por qué ponerle narcóticos a alguien que está tomando narcóticos de modo crónico? ¿Cómo saber que dosis darle sin matarlo? Las benzodiazepinas (drogas de la familia del Valium) o un tranquilizante como Haldol habrían sido una mejor opción.

Estuvo bueno ver que las cosas se le dieron vuelta a House, y verlo recibir una cuota de sus experimentos poco éticos, pero: 1) esas biopsias implican serios riesgos, 2) era demasiado rápido para que la “mala sangre” afectara los órganos lo suficiente como para verlo en la biopsia, y 3) el hígado de House con su sobredosis crónica de acetaminofeno (Tylenol, un componente de la Vicodina, y conocida causa de daño irreversible del hígado) seguramente iba salir mal en la biopsia, con o sin reacción a la transfusión.

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Le doy al misterio médico una C+; empezó lento y ganó velocidad, pero al final termino apenas arriba del promedio. La solución estuvo muy cerca de explicar todos los síntomas con exactitud, así que le doy una B. La medicina fue artificial (la resonancia y la llave) y errada (los grupos sanguíneos) y se gana una D-. La novela estuvo poderosa, probablemente mi episodio favorito en lo que va del año. Me molestó que House sugiriera que robaran la tanga de Cuddy, pero la forma en que condujo a un enfrentamiento de intereses estuvo inspirado. Le doy a la novela una fuerte A.

11 comentarios:

El Editor dijo...

Felicitaciones por esta página. Me gusta la serie y con tu trabajo puedo entender más la parte médica que semee scapa por falta de conocimiento y porque los capítulos son a un ritmo muy veloz.

CARLOS Q.

El Tío dijo...

es una serie...

skizo dijo...

Buenas! soy un fan acerrimo de la serie, y de la ciencia que aparece en ella.

Hasta tal punto soy aficionado que me compré el libro "House M.D. - La ciencia Medica" de Andrew Holtz.

Te enlazo en mi blog, vale?


Saludos!

Frenzo dijo...

Yo también me compré ese libro, y la verdad que no me gustó. La impresión que me dio es a Andrew Holtz ni siquiera le gusta la serie House MD, y aprovechó el éxito de House para sacar un libro sobre divulgación de medicina, que por lo demás es bastante correcto.

extended19 dijo...

Buen trabajo estan haciendo para los que no entendemos mucho (mas bien casi nada) la parte médica de la sierie... ustedes sólo traducen o añaden sus comentarios personales sobre la serie a los Posteos?

Frenzo dijo...

Los posts son traducciones fieles del original de Polite Dissent, escritas por un excelente médico de los EE.UU. Los comentarios personales aparecen en los "comments" o como Post Data en algunos posts.

specialists asthma dijo...
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Celestísima dijo...

que buen blog! cuando no entienda algún término voy a venir acá...

o sea... casi siempre...

yo los paso de largo si no los entiendo, pero siempre que lo veo con mi mamá me pregunta: qué es eso?
y yo me quedo... eh.. no sé.. jaja

felicitaciones!

Anónimo dijo...

hola sin animo de molestar.buskate una vida sr. todos sabemos ke eS una simulacion dr. house ,o una presentacion...no es un lugar para estudiar medicina...ademas de sobra sabemos ke aki en el seguro social...jamas pero jamas se tomaran la molestia de eskarbar...la procedencia de un sintoma extraño o kontradiktorio...en verdad espero x tu salud mental y la de los tuyos ke no kreas ke existe godzila o barney .
me enkanta la serie de house de hecho tengo la koleccion kompleta de sus temporadas y me parecen muy interesantes los kasos ,pero de eso a ke estudies medicina ahi pues dista mucho .
sorprendente es ke a los pacientes los hagan komo likuadoras humanas dandoles kuanto medikamento existe y los metan en toda klase aparatos ke nada envidian a los de la santa inkisicion ,les praktiken la lobotomia y salgankaminando en 24 hrs kon la gracia de una reina de belleza estas de akuerdo ?.
me enkanta house y sus temas son apasionantes no dudo ke en un alto porcentaje veraces desde el punto de vista mediko kliniko ya ke estan bien dokumentados. PERO KE KREES ?????? ES UN PROGRAMA DE TELEVISION..
.

David G. dijo...

Hola a todos,me encanta esta serie y tu blog, ¿por qué has dejado de publicar entradas?, yo te animo a que sigas publicando, y de paso que te pases por mi blog: pasaconsulta.blogspot.com


saludos

Frenzo dijo...

David: he dejado de publicarlas regularmente porque cada uno de estos posts llevan su tiempo, y andamos con poco. Pero igualmente cada tanto publicaremos alguna reseña, sobre todo de episodios que por algún motivo nos hayan resultado interesentes (o que simplemente nos hayan gustado).