7.5.07

Episodio 3-07: “El hijo del tipo en coma”

A pesar de la presencia de John Larroquette, este fue un episodio confuso con una medicina en general pobremente pensada y una telenovela poco excitante. Aun así, fue mejor que un episodio de Manimal. Sigue la reseña médica con revelaciones de la trama.

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House está almorzando y mirando televisión en una sala para pacientes en estado vegetatito cuando Kyle, hijo de uno de los pacientes, viene a visitar a su padre. House notó que Kyle tiene aquinetopsia, un impedimento para detectar objetos en movimiento. House menciona que la gente con aquinetopsia intermitente, como Kyle, a menudo tiene ataques epilépticos también, y enciende y apaga las luces para ver si puede inducir uno de esos ataques. Lo logra —Kyle tiene un ataque generalizado y termina siendo admitido al cuidado de House. El equipo descubre que tuvo ataques antes, pero los análisis que se le habían hecho siempre habían salido negativos. También descubren que es alcohólico.

El diagnóstico diferencial inicial de los ataques de Kyle incluye infección, tumor cerebral o trauma. House sospecha que Kyle podría tener una enfermedad hereditaria. Se le hace un análisis de adrenomieloneuropatía, que resulta negativo. Luego quiere hacer análisis para el mal de Unverricht-Lundborg y el mal de Lafora, enfermedades hereditarias raras que tienen ataques epilépticos como síntomas.

Mientras lo entrevistan, Kyle se queja de nausea. En el examen muestra dolor en el cuadrante abdominal superior derecho y tose sangre. Foreman ordena inmediatamente una transfusión. Se dan cuenta que se desliza a un coma y está en un “4 en la escala RLAS” (la Escala Rancho Los Amigos se usa para evaluar la severidad de un traumatismo de cráneo y coma. A propósito, la S de “scale” en “escala RLAS” es redundante, pero los personajes la llamaron así, de modo que yo también). Los riñones también están prontos a fallar y se realizan diálisis.

House decide que la única forma de tener información sobre Kyle es despertar al padre de Kyle que está en estado vegetativo persistente hace diez años. Usando una combinación de L-dopa (la droga que usaba el doctor de “Despertares”), anfetaminas, una droga sudafricana secreta, y once hierbas y especies, House consigue despertar a Gabriel, el padre de Kyle.

Gabriel entiende que los medicamentos son sólo temporales, y que en 24 horas más o menos volverá al estado vegetativo para siempre. Le hace saber a House que sólo responderá a sus preguntas si House lo lleva a comer su sadwich favorito, que hacen en algún lugar en Atlantic City. House, Gabriel y Wilson se suben al coche de Wilson y hacen el viaje hasta Atlantic City. Como no pueden encontrar el lugar del sandwich, terminan compartiendo una habitación de hotel en un casino. Gabriel le dice a House que por cada pregunta que le responda a House, House tiene que responder una para él. Lo que sigue es un intercambio de historias personales y familiares —médicas y otras— con ocasionales participaciones de Wilson.

Mientras tanto, en el hospital, Kyle empeora; está en un 3 en la escala RLAS. Después de hablar con su padre, House piensa que Kyle puede haberse intoxicado con mercurio debido a la exposición a este metal en la fábrica de su padre años atrás. Se inicia un tratamiento con quelantes para eliminar el mercurio, pero los análisis no muestran evidencia de mercurio así que el diagnóstico fue erróneo. La presión sanguínea de Kyle, así como la saturación de oxígeno, decaen. Su ritmo cardíaco es anormalmente rápido, de modo que le dan epinefrina. Se intenta un ecocardiograma, pero sufre otro ataque mientras llevan a acabo el procedimiento. Luego tiene otro episodio de ritmo cardíaco irregular y requiere desfibrilación. House llama a Foreman y le dice que tiene un diagnóstico para Kyle de enfermedad de fibras rojas rasgadas (una enfermedad mitocondrial; se heredan de la madre porque las mitocondrias anormales se pasan de madre a hijo a través de las mitocondrias del óvulo materno). Foreman le dice a House que es demasiado tarde; Kyle tiene una cardiomiopatía alcohólica severa y sólo un transplante es la única esperanza de supervivencia, pero no hay disponibilidad.

Gabriel le ofrece a Kyle su corazón, pero Cuddy se niega señalando que Gabriel todavía está vivo. House le pide a Wilson que deje la habitación. Después de una breve charla con Gabriel, él también sale. Luego se oye un ruido que proviene de la habitación. Gabriel cometió suicidio para que su hijo pueda tener su corazón.

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La medicina fue pobre esta semana. Sé que éste fue un episodio deliberadamente melodramático y no uno de medicina, pero aún así esperaba más. Primero, ¿por qué Kyle fue tomado al cuidado de House? Tuvo un ataque epiléptico, no hay nada muy misterioso en eso (y se necesita algo más que prender y apagar la luz para inducir un ataque en epilépticos fotosensibles). Luego este joven paciente cae instantáneamente en un fallo renal y hepático severo. Sí, es alcohólico, pero igual es demasiado rápido. Después nos dicen “olvídense del hígado y los riñones: es el corazón.” Podría tener cardiomiopatía alcohólica, pero claramente también tiene una enfermedad de los riñones o no lo habrían puesto en diálisis. Y el dolor del cuadrante abdominal superior derecho y el vómito de sangre son mucho más consistentes con enfermedades hepáticas que con la cardiomiopatía. Esto lleva a la cuestión de si podría ser en algún modo candidato a transplante de corazón puesto que sus riñones e hígado están en tan mal estado. Finalmente, el diagnóstico de epilepsia mioclínica con fibras rojas rasgadas no se ajusta muy bien a la situación, y aún si lo fuera, sería otra razón para no llevar a cabo el transplante.

Respecto de Gabriel, fue muy conveniente que un misterioso “artículo científico sudafricano” le indicara a House la sustancia para despertar a un paciente en estado vegetativo. Hacen referencia a “Despertares” en el episodio, pero a pesar de lo que guionistas quieren implicar, están mezclando peras con naranjas. Oliver Sacks estaba tratando pacientes con una condición neurológica rara, mientras que Gabriel tiene daño cerebral causado por la falta de oxígeno. Dos situaciones completamente diferentes y ninguna droga maravilla va a despertar a un paciente con el cerebro dañado.

Es sorprendente el buen tono muscular que tenía Gabriel, además sin ningún problema para hablar, después de diez años en estado vegetativo. Y espero que tenga un tipo sanguíneo compatible con su hijo, de otro modo su suicidio habrá sido en vano.

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Lo triste es que con toda esa mala medicina, la telenovela fue apenas regular. A pesar de los esfuerzos de John Larroquette y Hugh Laurie, las escenas en la habitación del hotel no parecían muy creíbles. Wilson salió un poco mejor parado con sus escenas. Mientras tanto, el policía habló con los tres médicos jóvenes en el hospital. Los tres actuaron como se esperaría, así que no hubo sorpresas por ahí, excepto que los tres se lo dijeron a House, que es más de lo que esperaba.

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Este episodio se gana un C por el misterio (y es un misterio por qué es un misterio) y una B para las solución (el uso de una enfermedad mitocondrial fue inteligente). La medicina, no obstante, se lleva un lamentable D, y la telenovela sólo recibe un C- (parcialmente salvado por Wilson y el equipo de los médicos jóvenes).

2 comentarios:

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a verdad he sido un lector muy anticuado, porque nunca pongo atencion al final de los articulos de este blog, sin embargo, en esta ocacion me ha impresionado el cierre del mismo. Eres un genio completo. Muchas gracias por este articulo tan bien escrito.

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La verdad es que no me fijo mucho en este tipo de cosas y muchos menos ponerle atencion a tecnisismos medicos, igual no estudio medicina, las series televisibas son entretenimiento no mas.