Reseñas Médicas de House

Episodio 5-24: "Ahora los dos lados"

2009-09-21T09:22:00.000-07:00

Un episodio de House perfectamente aceptable... para mitad de temporada en todo caso. Como final de temporada fue un poco decepcionante (por lo menos hasta los últimos cinco minutos).

A Scott, un joven de 20 años, le hacen una cirugía para cortarle el cuerpo calloso (la parte del cerebro que permite que los hemisferios derecho e izquierdo puedan comunicarse) para tratar un trastrono de ataques epilépticos. Los ataques se resolvieron después de la cirugía, pero subsecuentemente dearrolló el síndrome de la mano extraña (o mano ajena): pierde completamente el control de su mano izquierda, que parece tener voluntad propia. Está en un restorán con una chica, quejándose de lo insulsa que es la comida, cuando su mano izquierda empieza a tirarle pan a una persona un tanto desagradable que cena en una mesa cercana. Se ve venir una pelea, pero antes de que siquiera empiece, notamos que de un ojo de Scott gotea sangre.

Internan a Scott en el hospital y queda bajo el cuidado de House para la evaluación de las lágrimas de sangre y la pérdida del sentido del gusto. El diganóstico diferencial inicial incluye enfermedades autoinmunes, tumor nasolagrimal, infección, o un simple resfrío. House manda a Taub y a 13 a revisar el departamento de Scott y encuentran un crecimiento de hongos en el cielorraso del baño. Deciden que esa es la causa de los síntomas y empiezan a tratarlo con antimicóticos. Más o menos entonces Scott tiene una pelea con su novia, su mano izquierda la abofetea y ella se va furiosa. Scott trata de seguirla pero descubre que no puede caminar. El diferencial consiste ahora en deshidratación o meningioma (el tipo más común de tumor del sistema nervioso central), salvo que es un meningioma especial que está permitiendo que ambos lados del cerebro se comuniquen nuevamente. En vez de hacer una tomografía o una resonancia magnética para buscar el tumor, hacen una prueba para ver si hay comunicación entre el hemisferio izquierdo y el derecho. La prueba es negativa, pero House nota que Scott está temblando. También percibe un aroma a amoníaco en su aliento y ve una cabeza de Medusa en el examen físico, todos signos de fallo hepático. House sospecha que el fallo hepático se debe a sarcoidosis y le pide a su equipo que haga una biopsia de hígado. Mientras llevan cabo la biopsia, 13 ve una hemorragia debajo de las uñas de Scott (un signo de traumatismo o coágulos de células pequeñas). Luego Scott hace un repentino cambio para peor y vomita sangre al tiempo que cae su saturación de oxígeno y presión sanguínea.

El equipo ahora decide que Scott tiene un problema de coagulación y empiezan a tratarlo con heparina (un anticoagulante). Hacen un ecocardiograma que resulta normal, así que el corazón no es la fuente de los coágulos. También hacen pruebas para el Factor V Leiden, la Proteína C y la Proteína S (todas cosas que pueden causar trastornos de coagulación), pero también resultan todos negativos. 13 se acuerda ahora de que Scott mencionó que siempre estaba traspirado y se pregunta si eso no será un síntoma de cual sea la enfermedad que tenga. Se piensa que un cáncer podría ser la causa más probable, particularmente linfoma o cáncer pancreático. House sospecha fuertemente esto último, aún cuando una resonancia del páncreas resulta normal. Hace que Chase haga una nueva prueba en la que se pinta el páncreas con una toxina de escorpión y una tintura infrarroja que ilumina cualquier célula cancerosa. No hay ningún signo de cáncer, pero la presión sanguínea de Scott vuelve a caer peligrosamente. House se da cuenta ahora de que el problema de coagulación está siendo causado por el corazón que libera coágulos, pero sólo en los momentos en que tiene arritmia, lo cual sucede cuando se encuentra en situaciones de estrés (como una cirugía o una biopsia), o de vez en cuando. Con suficente certeza, Chase hace un ecocardiograma transesofágeo y encuentra un ritmo anormal y coágulos en el apéndice atrial izquierdo. El corazón que suelta coágulos explica la mayoría de los síntomas de Scott, pero ¿qué explica su condición cardíaca? El nuevo diferencial incluye ahora rabdomiolisis (una enfermedad muscular), mal de Graves (una enfermedad autoinmune que causa la sobreproducción de hormona tiroidea), y síndrome de Cushing (una condición en la cual el cuerpo produce demasiado cortisol, un esteroide). El síndrome de Cushing parece lo más probable, y se ordena una prueba de supresión de dexametasona. Más o menos en ese momento, la novia de Scott vuelve y señala que la mano izquierda de Scott sólo parece estar "nerviosa" cuando aparece el desodorante de Scott. Resulta ser un desodorante especial, hecho a pedido por Scott. Taub lo inspecciona y encuentra que uno de los componentes se ha demostrado (con certeza, en un caso) que puede provocar problemas cardíacos y por tanto se decide que esa es la causa de los problemas de Scott. Fin del caso. Taub también hace notar con ironía que ese compuesto químico también ha sido implicado en trastornos epilépticos, así que es posible que Scott nunca hubiera necesitado de la cirugía inicial.

* * *

Quejas mayores (!), menores (%) y detalles (*):

(!) El paciente presenta signos neurológicos (pérdida del sentido del gusto, incapacidad para caminar), incluso se sospecha de un tumor cerebral, ¿y nunca se les ocurre hacer una tomografía o una resonancia de cerebro?

(%) El fallo hepático, particularmente las varices y la cabeza de Medusa, se desarrollaron demasiado rápido. O bien ya estaban allí desde antes y equipo médico hizo un deplorable examen físico.

(%) Me llamó la atención lo vago que fue el guión acerca de que el propilenglicol causara "problemas cardíacos". Por lo que pude encontrar, puede causar arritmia, en particular bradiarritmias (ritmos cardíacos anormalemente bajos) o anormalidades QRS. No veo ninguna conexión entre eso y la fibrilación atrial, la arritmia que causaría los síntomas de Scott (que, nuevamente, no fue mencionada en el guión).

(%) ¿El paciente está colapsando en el quirófano y nadie piensa en mirar a los monitores cardíacos?

(%) Me sorprendió lo rápido que el equipo médico aceptó que el propilenglicol causó los problemas y ahí se terminó todo, habiendo otras causas probables que quedaron sin ser analizadas.

(%) En tanto que darle anticoagulantes a alguien que tiene trastornos de coagulación es una buena idea, deberían pensarlo dos veces con un paciente que tiene venas varicosas esofageas hemorrrágicas (al menos supongo que las tiene, es lo único que se ajusta al caso y puede explicar los vómitos de sangre).

(*) La pintura a base clorotoxina (veneno de escorpión) fue usada en modelos animales, pero no estoy seguro de que ya se haya probado con humanos. En todo caso, parece algo extremo. Una de las primeras cosas que me enseñaron (y con fervor) en mis rotaciones por cirugía es que "con el páncreas no se jode".

(*) Así que resulta que un coágulo en el cerebro causó la pérdida del sentido del gusto, pero ¿qué causó las lágrimas de sangre? Y no me digan “hemorragia subconjuntiva”, que fue la vergonzosa sugerencia de Taub.

(*) Me gustó que los guionistas finalmente aceptaran que algunas de las historias se construyen alrededor de informes de casos únicos (no hay nada necesariamente malo en eso).

* * *

El misterio médico fue mediocre, y nunca explicaron uno de los síntomas iniciales. La condición subyacente (el síndrome de mano extraña) era más interesante que el misterio: una C. El diagnóstico final se ajusta a los síntomas, o por lo menos a los principales, pero me parece que el equipo aceptó con demasiada facilidad que el desodorante fuera el causante de los problemas. Le doy una B. La medicina en general fue superficial, pero no horrible. Le doy una B débil. La telenovela fue la estrella de la noche, en particular las escenas finales con Cuddy y Wilson, y se ganan una A (¿aunque no debería haberse enojado Cuddy mucho más con House por haber mentido en la clínica acerca de haberse acostado con ella, y no simplemente gritarle por hablar de su vida sexual?).

Episodio 1-16: "Pesado"

2009-04-04T06:48:00.000-07:00

La solución final al problema de la paciente fue elegante, pero el camino seguido por el equipo estuvo plagado de suposiciones peligrosas.

* * *

Una niña obesa de 10 años tiene un ataque cardíaco. Los análisis de laboratorio y el ECG apoyan este hecho. Los médicos no están completamente seguros de por qué ella tuvo el ataque cardíaco. El Dr. Chase cree que es a causa de la obesidad, pero la Dra. Cameron cree que la paciente puede tener síndrome X (también conocido como síndrome metabólico). Esta teoría no se sostiene por las pruebas realizadas y la paciente exhibe un bizarro cambio de ánimo mientras le hacen las pruebas. ¿Podrían ser las pastillas dietéticas que está tomando? Ahora el equipo decide que la paciente está coagulando y comienzan a tratarla con los anticoagulantes heparina y warfarina. Creen que los coágulos condujeron al ataque cardíaco inicial y a un ligero ACV que provocó los cambios de comportamiento. En ningún momento el equipo realmente lleva a cabo ninguna prueba o estudio que confirme la presencia de coágulos o descubren por qué la paciente está coagulando (en el caso de que así sea), directamente le dan anticoagulantes. (Como nota al margen, si la paciente tuvo un ataque cardíaco, ya estaría tratada con heparina.) Aparecen áreas de necrosis en la piel de la paciente y House decide que tiene que ser necrosis cutánea inducida por warfarina. A último momento, antes de que la paciente sea llevada al quirófano para una cirugía mayor, en uno de esos momentos “pero doctor, si está equivocado, su tratamiento va a matar al paciente”, House descubre que la paciente tiene síndrome de Cushing causado por un tumor pituitario. Luego de quitar el tumor, la paciente se cura, y hasta es capaz de bajar 14 kilos al final de la semana.

* * *

Es habitual que los médicos en esta serie salten salvajemente de conclusión en conclusión, pero normalmente hacen pruebas (muchas, muchas pruebas y análisis) para tener un mejor conocimiento. En este episodio hubo muchas conclusiones rápidas, pero pocos análisis y pruebas. Hubo además muchas cuestiones descuidadas. Supongamos que la niña de 10 años tuvo un ataque cardíaco: ¿por qué? ¿fue por un coágulo, por un espasmo en un vaso sanguíneo, o por algún otro motivo? No se estudió esto, pero es una cuestión muy importante. Nadie se preocupó por descubrir qué tipo de pastillas dietéticas estaba tomando la paciente, simplemente hicieron la suposición “pastillas dietéticas = malo”, sin preguntarse qué tipo de medicaciones, hierbas o placebos contenían. Luego se hizo la suposición de que la paciente estaba coagulando, pero nadie intentó descubrir por qué. ¿Tiene la paciente un trastorno de coagulación? Es mejor hacer algunos análisis antes de tratarla con los anticoagulantes, porque después los anticoagulantes distorsionarían los resultados. Ah, y la warfarina es una píldora, no una droga inyectable.

* * *

Los aspectos de novela estuvieron mucho mejor que la medicina esta semana, con House teniendo que decidir a qué integrante de su equipo tendrá que despedir, al tiempo que el administrador del hospital está ocupado jugando con la mentede las personas, tanto de los médicos como de House. ¿Quién se va? Habrá que esperar hasta el próximo episodio.

* * *

Este episodio se lleva una B+ por el misterio y otra B+ por la solución. Desafortunadamente, la medicina esta semana sólo recibe una D+ (y probablemente estoy siendo generoso). Los aspectos no médicos de novela se ganan una sólida A.

Episodio 5-05: "13 de la suerte"

2009-03-29T15:52:00.000-07:00

Este episodio estuvo decididamente enfocado en la Dra. Hadley (la Dra. 13). La medicina fue un verdadero lío.

La Dra. 13 se levanta a una chica llamada Spencer en un bar y la lleva a su departamento para una noche de sexo casual. Más tarde, mientras se está aseando, ve que su compañera se cae de la cama con una convulsión tonicoclónica. Llevan a Spencer al hospital (el Princeton Plainsboro, desde luego) y queda a cargo del equipo de House.

Es el primer ataque que tiene Spencer, pero su historia clínica incluye varios meses de fatiga severa así como oclusión de la vena retiniana (un bloqueo de una de las venas del ojo, muy poco común en alguien de su edad) que sucedió varios añas atrás. El diagnóstico diferencial incluye deshidratación, abuso de drogas, algún vago problema neurológico, o un problema sanguíneo. Kutner y Taub sospechan coágulos sanguíneos, que culpan a su médula ósea que pudo haberse “descontrolado” y producir demasiadas plaquetas. En vez de tomar el camino más fácil y mirar el análisis de sangre (que incluye el conteo de plaquetas), House ordena una biopsia de médula ósea. 13 hace la biopsia, un procedimiento extremadamente doloroso, pero el resultado es normal.

Más tarde, mientras están dando de alta a Spencer, ella empieza a quedarse sin aliento y el monitor cardíaco muestra taquicardia, la cual en última instancia requiere de desfibrilación para ser controlada. El abuso de drogas encabeza la lista de diagnosticos potenciales, y House y Foreman revisan el departamento de 13 buscando pistas. Encuentran un tipo particular de araña potencialmete peligrosa, así que una picadura es una nueva posibilidad. House ordena a 13 que lleve a cabo un cuidadoso examen de Spencer en busca de una picadura de araña. No encuentra picaduras, pero descubre que Spencer tiene entumecida la piel sobre la cadera. Los análisis revelan hipocalemia (bajos niveles de potasio), lo cual 13 cree que explica la insensibilidad y el problema cardíaco. House le dice que el potasio bajo indica un problema renal. Se sugieren neuropatía de IgA, PSAGN (glomerulonefritis aguda post streptococica, un daño en los riñones después de una infección con estreptococos), y acidosis renal tubular (RTA), pero House piensa que la única que se ajusta al caso es RTA (la RTA ocurre cuando los riñones no acidifican la orina como deberían y los ácidos se acumulan en otro lugar del cuerpo. Hay varios tipos de RTA; House se refiere a la tipo I, o distal). House ordena una tomografía de los riñones para ver calcificaciones, un signo de RTA tipo I.

La tomografía debe haber sido positiva, porque la próxima vez que vemos a Spencer la tenemos en el quirófano para que le extraigan las calcificaciones de los riñones. Al aproximarse el final de la operación, la saturación de oxígeno (el porcentaje de glóbulos rojos en las arterias que están cargadas con oxígeno) empieza a caer precipitadamente y requiere entubación. Un radiografía de pecho muestra pulmones normales de modo que el equipo sospecha de algún tipo de colapso de las vías respiratorias, posiblemente por una enfermedad autoinmune o alguna forma de distrofia. House hace que la pongan en una máquina de ejercicios físicos y lleva a cabo una provocación con metacolina (una medicación que causa angostamiento de las vías respiratorias; se usa para diagnosticar asma) para tratar de inducir el colapso de las vías respiratorias nuevamente y diagnosticarlo. Mientras tanto, 13 está reexaminando las radiografías y ve algunos signos sutiles de diafragma aplanado (un signo de que pulmón en cuestión está inflado por demás), lo cual 13 interpreta que indica un quiste pulmonar. 13 corre a detener al resto del equipo, porque los ejercicios físicos causarían que sus pulmones “exploten”.

13 tenía razon. Cuando llega, Spencer está en el piso buscando aliento desesperadamente. 13 nota la traquea desviada y se da cuenta de Spencer tiene un neumotórax a tensión (por la ruptura del quiste pulmonar) y lleva a cabo una toracostomía con aguja para corregir el problema. El equipo hace una tomografía de pecho que muestra muchos otros quistes pulmonares. El diferencial ahora consiste de amiloidosis y fibrosis pulmonar. Se hace una biopsia de un quiste que muestra células musculares lisas. Esto es un signo de LAM (linfangioleiomiomatosis), una enfermedad pulmonar progresiva y fatal. Cuando 13 le da la noticia a Spencer, nota que Spencer está sangrando. El conteo de sangre es completamente bajo, lo cual es incompatible con LAM. El diferencial ahora cambia para incluir anemia aplástica (la médula ósea deja de producir cualquier tipo de célula sanguínea), PNH (hemoglobinuria paroxismal nocturna), histiocitosis de células de Langerhans, o mastocitosis. House quiere llevar a cabo un trasplante de médula ósea, sin inactivar primero la propia medula de Spencer.

Durante una conversación con 13 después de obtener el consentimiento, House tiene su momento semanal de "Eureka". Viendo los labios resecos de 13, se da cuenta de que Spencer también tiene labios resecos; y después se da cuenta de que Spencer nunca lloró, ni siquiera cuando le dijeron que iba a morirse, y tampoco cuando la expone deliberadamente a cebollas recién cortadas. El malfuncionamiento de los ductos lacrimales es uno de los clásicos signos del síndrome de Sjogren, un tipo de enfermedad autoinmune. Con tratamiento, Spencer se recuperará.

* * *

Quejas mayores, menores y detalles:

* En tanto que el Sjogren puede estar asociado a quistes pulmonares, eso no explica que en la biopsia se haya encontrado proliferación de células de músculo liso.

* Es triste que un equipo supuestamente conformado por genios de la medicina no pueda diagnosticar neumotórax a tensión.

* Por otro lado, si el neumotórax es tan severo como para causar desviación traqueal y colapso pulmonar, ¿por qué hay sonidos de respiración? (Pero Taub es cirujano plástico, quizás se olvidó como se usa un estetoscopio.)

* ¿Qué explicación tiene la convulsión al principio del episodio?

* Ir derecho a la biopsia de médula ósea es una mala idea. Y después se olvidan de que dio resultados normales cuando posteriormente discuten todas esas enfermedades relacionadas con la médula ósea (anemia aplástica, PNH, etc.).

* ¿Transplante de médula ósea? Eso salió de la nada, sin un diagnóstico que lo justifique, especialmente por la forma en que House quiere llevarla a cabo. Recuerden que la biopsia de médula ósea fue completamente normal al principio del episodio.

* El diagnóstico de “coágulos de sangre” de Kutner y Taub no explica nada, excepto tal vez la oclusión de la vena retinal.

* Hay estudios recientes que muestran que el LAM no es tan rápidamente fatal como se creía, con pacientes que viven más de 20 años después del diagnóstico.

* Tantos besos con Spencer y 13 nunca notó que tenía la boca muy reseca (y también exhibiría sequedad en otras áreas significativas).

* Las picaduras del tipo de araña que estaban buscando son difíciles de no ver.

* Los quistes pulmonares por lo general se ven en las radiografías.

* Si 13 estuviera usando un espaciador en su inhalador de esteroides, no tendría los labios resecos.

El misterio medico fue pedestre (por lo menos para los estándares de House), así que se gana una C-. La solución final del Sjogren es algo que debieron haber descubierto antes, y contradice algunos de los datos previos. Además deja algunos hallazgos importantes sin explicación. Le doy otra C-. La medicina estuvo completamente desordenada y saltó directamente a las cebras, salteándose los diagnósticos más comunes y los análisis más adecuados. Una deplorable D. Los aspectos no médicos de novela estuvieron bien, aunque un poco predecibles (¿quien no pudo ver que Wilson estaba engañando a House?) y se gana una B+.

Episodio 4-15: "La cabeza de House"

2009-03-17T15:38:00.001-07:00

El episodio de esta semana tuvo un gran planteo y un misterio médico inteligente. La medicina propiamente dicha estuvo más o menos, pero el resto del episodio prácticamente lo compensó.

El episodio empieza con House recibiendo un baile erótico en un club nocturno. Pronto se da cuenta de que no tiene idea de cómo llegó allí. Al ver sangre en sus dedos, le pide a la bailarina que le mire la cabeza y ve una laceración en el cuero cabelludo. A partir de esto, deduce que sufrió una contusión con amnesia retrógrada (es incapaz de recordar lo que pasó antes de la contusión). Al salir del club erótico, se encuentra con los restos de un tremendo accidente de tránsito y se da cuenta de que el debe haber estado en el bus accidentado y haberse lesionado en el accidente. También tiene un efímero recuerdo de haber visto algo importante cuando estaba en el colectivo. Recuerda haber notado un síntoma en uno de los pasajeros que significaba que él o ella tenía una enfermedad fatal. El problema es que no puede recordar de quién se trata ni de qué síntoma.

Investiga la sala de guardia, observa los pacientes, y ve algunos hematomas en el hombro del chofer del bus. Dice que es un signo de leucemia, pero en realidad sólo es por el golpe del cinturón de seguridad. Otro paciente se queja de tener el cuello rígido y House inmediatamente anuncia que tiene meningitis y nadie puede dejar la sala de guardia (House no cree realmente que el paciente tenga meningitis, solamente está tratando de mantener a todas las víctimas del accidente en lugar donde pueda encontrarlas. De las 30 víctimas, 22 están el Princeton Plainsboro y 8 en otros hospitales).

Kutner sugiere a House que se someta a “hipnosis médica” para ayudarle a recuperar la memoria. Resulta que Chase justamente ha sido entrenado en hipnosis, así que pone a House bajo hipnosis. Recordando el viaje en colectivo, House ve a un punk (o un “pretendiente emo a héroe de la guitarra eléctrica”) con tos y un feo hábito de escarbarse la nariz. House imagina que eso debe ser prurito nasal (picazón en la nariz), un signo de tumor, pero el examen resulta normal.

Poco después, el colectivero descubre que no puede mover las piernas. El diagnóstico diferencial de esta súbita parálisis incluye hematoma subdural, accidente cerebrovascular (ACV) y hemorragia subaracnoide, pero todas son descartadas mediante una tomografía. Se sugiere síndrome de Guillain Barre, y mielitis transversa en base al alto conteo de glóbulos blancos. Foreman comienza un tratamiento con antibióticos para la mielitis transversa.

House ahora empieza a oler la ropa de los pacientes que estuvieron involucrados en el accidente, porque considera que los olores son poderosos evocadores de recuerdos. Alucina estar de nuevo en el bus hablándole al chofer, pero el chofer parece estar más concentrado en House que él mismo. Wilson y el equipo interrumpen esta alucinación y le ordenan una resonancia para evaluar su cerebro. Se nota edema e inflamación del lóbulo temporal, así como una fractura en el hueso temporal.

El chofer puede caminar de vuelta, pero ahora sufre de dolor abdominal agudo. Una posible causa es úlcera péptica, pero House se pregunta si podría ser enfermedad de Addison (una condición en la cual las glándulas adrenales no producen suficientes hormonas esteroides) causada por una tumor.

House se pone por sí mismo en un tanque de aislación sensorial para recordar mejor qué es lo que pasó en el bus. Esta vez Cuddy está con él. Conjeturan que vio algo en el chofer que le llamó la atención, pero sólo podría ser algo que vio desde atrás, posiblemente movimientos anormales de la cabeza o los lóbulos de las orejas. El diferencial al que arriban incluye insuficiencia aórtica, sífilis, síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers Danlos y cutis laxa (las tres últimas son enfermedades hereditarias del tejido conectivo). Hay varias sugerencias de Huntington o mal de Parkinson. House decide que es Parkinson. Al salir del tanque de aislación, inmediatamente vomita y se desmaya. Cuando vuelve en sí, está en su departamento con una enfermera cuidándolo y un guardia de seguridad para evitar que salga.

El chofer no está bien. Desarrolló fallo hepático e ictericia, y tiene baja albumina. El equipo sugiere enfermedad de Wilson (una enfermedad del metabolismo del cobre que afecta al hígado), hepatitis, fibrosis hepática y parálisis periódica tirotóxica. Para descartar esta última, cargan de carbohidratos al paciente y lo ponen en una máquina de ejercicios físicos. Esto debería inducir parálisis, pero puesto que no ocurre, el equipo concluye que no tiene esta condición. Sin embargo, el chofer se queda sin aliento e hipóxico. El equipo piensa que sufrió una embolia pulmonar (un coágulo bloqueando los vasos sanguíneos de los pulmones), pero House deduce que el paciente desarrolló un embolismo aéreo por un trabajo dental reciente y que la burbuja al moverse por el cuerpo causó todos los síntomas. Posiciona al paciente de tal forma que el aire queda atrapado en el corazón y hace que la Dra. 13 lo remueva con una jeringa. El paciente mejora inmediatamente.

Esa noche en casa, House tiene un sueño en el que participa una llamativa mujer con una bufanda roja. El sueño lo convence de que el chofer no era el paciente que él recordaba. Hace una representación teatral del viaje en bus, con sus colaboradores en los roles de los pasajeros. También se baja un puñado de fisostigmina para ayudarle a recordar. Rememora estar viajando en el bus y se da cuenta de que era Amber quien estaba con él y de que ella es la paciente en cuestión. Resultó gravemente herida en el accidente e internada en otro hospital como N.N. (Y hay que esperar hasta el próximo episodio para saber la conclusión de la historia.)

La medicina fue más caótica que de costumbre, y eso que estuvo bastante caótica últimamente. Por supuesto, esto puede atribuirse en parte a que House mismo estuvo en un estado muy caótico en este episodio.

-La hipnosis, aún la “hipnosis médica” sencillamente no funciona del modo mostrado. De ser así, la policía la usaría en todas las comisarias.

-ACV, hemorragia subaracnoide y hematoma subdural no van a causar parálisis de pierna bilateral y no deberían haber estado tan alto en la lista de diagnósticos posibles.

-La mielitis transversa no es una infección bacteriana, y no se trata con antibióticos. Puede ser causada por ciertas infecciones virales o condiciones sitémicas, pero más habitualmente la causa un sistema inmune sobreactivo que ataca a la médula espinal. Los esteroides son el tratamiento de elección.

-En tanto que la fisostigmina ha sido usada en casos de Alzheimer y otras demencias, sólo ha demostrado un mejoramiento mínimo. Varias décadas atrás se probó para ayudar la memoria, pero con pobres resultados. No está disponible comercialmente en los EE.UU. como una formulación oral, a menos que House tenga acceso a drogueros de investigadores.

-Para alguien con una fractura abierta en el cráneo (indicado por el sangrado de la oreja de House), sumergirse en una bañadera llena de agua es una excelente forma de conseguirse una infección directamente en el cerebro.

-Los pruritos nasales pueden sugerir muchas cosas. Una algergia estacional estaría arriba de todo en mi lista. Un tumor es una posibilidad, pero una muy pero muy remota. Si la preocupación por un tumor es tan grande, una miradita rápida en la nariz no es suficiente.

-El embolismo aéreo causado por un procedimiento dental debería ser muy pequeño, demasiado pequeño para causar los síntomas del paciente. Una vez que el émbolo aéreo se va a los vasos, o bien sube (yéndose al cerebro, puesto que comenzó en la boca) o bien es llevado por el flujo circulatorio hacia el corazón y después los pulmones (donde los pequeños son reabsorbidos y los grandes causan embolias pulmonares). El émbolo aéreo no podría viajar a cualquier parte del cuerpo a menos que el paciente tuviera un severo defecto cardíaco.

* * *

El misterio medico fue muy bueno, uno de los mejores y se gana una A con facilidad. La medicina fue muy caótica, pero aún así fue major que los últimos dos episodios asíq que se lleva una B-. La solución final (el chofer) realmente no se ajustó al paciente (ni a la anatomía ni al curso de los eventos), así que la bajamos hasta una C. Para la solución final (Amber) tenemos que esperar hasta el próximo episodio, pero, vamos, ¿“resina = ámbar = Amber”? La novela fue mínima pero intrigante, especialmente las partes alucinadas y recordadas. Le damos una B.

Episodio 5-04: "Marcas de nacimiento"

2009-01-25T12:59:00.000-08:00

Un misterio interesante y una solución astuta, debilitados por un diagnóstico que requiere de demasiadas coincidencias y desestima respuestas más obvias.

Nicole es una mujer china de 25 años criada en Nueva Jersey que fue dada en adopción de niña. Está de vuelta en China tratando de encontrar a sus padres biológicos. En un templo, sufre un repentino ataque de dolor abdominal y comienza a vomitar sangre. Para cuando retorna a los EE.UU. y está internada en el hospital Princeton Plainsboro, ya los cirujanos chinos le han removido 30 cm de intestinos.

La suposición inicial del equipo es divertículo de Meckel (un defecto de los intestinos delgados), así que House lleva a cabo un ultrasonido que resulta negativo. Los padres adoptivos de Nicole llegan con los medicamentos de ella desde su departamento y le dicen a House que están dolidos de descubrir que Nicole ha estado bebiendo “de vuelta”. Entre los medicamentos, House encuentra raíces de regaliz prescriptas por los doctores chinos y deduce que ellos sospecharon que tenía SARS (síndrome respiratorio agudo severo; algunos investigadores sospechan que la glicirricina, un compuesto químico presente en esas raíces, tiene efectos beneficiosos en el tratamiento del SARS). Ponen a Nicole en condiciones de aislamiento y la medican con ribavirina e interferón (otras medicaciones que algunos investigadores sugieren para el tratamiento del SARS). Después Wilson, con la ayuda de Cuddy, secuestra House, para asegurarse de que esté presente en el funeral de su padre.

Mientras Kutner está examinando a Nicole, ella comienza a sufrir dolores abdominales nuevamente y Kutner nota que desarrolla taquicardia (una frecuencia cardíaca más alta que la normal) y que tiene signos de fallo hepático, lo cual significa que el SARS es un diagnóstico equivocado. Se le hace un barrido y se encuentra un coágulo en al vena hepática, el cual Chase remueve quirúrgicamente. El equipo discute que pudo haber causado el coágulo. 13 sospecha de que tiene un trastorno genético que, combinado con el tabaquismo, hace más probable la aparición de coágulos. El equipo decide hacer más pruebas para determinar que parte de la cascada de la coagulación no está funcionando adecuadamente. Cuando Kutner va a retirar una muestra de su sangre, descubre que Nicole no está en su cuarto; la encuentra fuera del hospital, fumando. Toma la muestra de sangre para las pruebas, pero es incapaz de detener la hemorragia que sobreviene. Finalmente se requieren 6 unidades de FFP (plasma fresco congelado; un derivado de la sanrge humana que contiene concentraciones más altas de factores de coagulación) para detener la hemorragia. Esta combinación de coágulos y hemorragia hace sospechar al equipo que Nicole tiene DIC (coagulación intravascular diseminada), “lo cual significa cáncer,” según Kutner.

Se obtiene una tomografía computada que muestra un gran quiste lleno de fluido en el páncreas. El equipo consigue ponerse en contacto brevemente con House por teléfono, y el menciona algo acerca de una aplanadora. Tratando de entender ese comentario críptico, consideran cáncer pancreático, escleroderma, lupus, cálculos biliares y pancreas divisum (una anormalidad anatómica bastante común, que a veces puede causar dolor abdominal crónico o pancreatitis). Deciden que tiene cálculos biliares, confirmada con la tomografía. Llaman a Chase para que las remueva, pero cuando le cuenta acerca de la cirugía planeada, nota que su orina es marrón oscuro (un posible signo de fallo renal). 13 recomienda hacer un “ensayo de burbuja” e inyectar pequeñas burbujas de aire en el quiste pancreático para ver si viajan a algún otro lado. House está de acuerdo; no obstante, cuando quieren llevar a cabo la prueba, Nicole tiene un delirium tremens (DT) tan fuerte que no puede dejar de temblar. El equipo la pone en un coma con fenobarbital para hacer la prueba y ayudarla a pasar el DT. La prueba de las burbujas es negativa, pero se encuentra que Nicole tiene cardiomiopatía dilatada y una masa en la aurícula derecha. El equipo sospecha mixoma (un tumor benigno en el corazón), pero House sospecha que tiene exceso de hierro (sospecha que uno o ambos padres tienen hemocromatosis). Quiere hacerle una resonancia, pero tiene una súbita revelación y detiene a Taub justo antes de que practique la resonancia. Una simple radiografía de cabeza muestra cuál es el problema de Nicole: clavos en el cerebro. Parece ser que sus padres biológicos no la querían como hija así que le pusieron clavos a través de la fontanelas (las “molleras”) en un intento por matarla. Como eso no funcionó, su padre la dio secretamente en adopción. Nicole se encontró con un imán escondido en el templo chino donde empezaron sus síntomas, y el imán había movido un clavo hacia un sector del cerebro que estimulaba dolor abdominal. House detuvo la resonancia porque el imán del instrumento habría movido los clavos y destrozado el cerebro de Nicole. Aunque no se dijo explícitamente, el resto de los síntomas (básicamente todo salvo el dolor abdominal) fueron causados por el exceso de hierro, proveniente de los clavos, que precisamente golpeó con toda su fuerza en el preciso momento en que el clavo se movió. ¡Qué coincidencia!

Quejas mayores (!), menores (%) y detalles (*):

(!) Un diagnóstico de DIC no equivale a un diagnóstico de cáncer. Hay muchas otras causas de DIC, tales como infección, trauma, cirugía mayor, quemaduras, complicaciones obstétricas, enfermedades hepáticas y golpe de calor.

(!) DIC causa coágulos en los vasos sanguíneos pequeños, no en los grandes como la vena hepática.

(%) Nicole tenía dolor abdominal y estaba vomitando sangre. Aparte de haber tosido alguna que otra vez, ¿qué otros síntomas pulmonares mostró Nicole para que los médicos chinos la trataran por SARS y House mencionara a los pulmones como una fuente de sus síntomas?

(%) Me resulta sospechosa la “prueba de la burbuja” de 13. Existe una prueba de burbujas usada para encontrar defectos en el corazón, un único órgano relativamente chico. La idea de 13 de tratar de seguirle el rastro a unas burbujas microscópicas a donde quieran que vayan en el cuerpo parece infructuosa, especialmente cuando el tracto gastrointestinal probablemente tenga burbujas por sí mismo. Además sólo funcionaría si los quistes están conectados.

(%) Sólo se dirigieron al delirium tremens de forma superficial en la historia. Es una condición de riesgo de vida, y los temblores sólo eran una parte pequeña del problema. Nicole tuvo taquicardia y temblores, pero ninguno de los otros síntomas, así que el diagnóstico parece prematuro.

(%) El fenobarbital no es la droga recomendada para tratar el delirium tremens; son las benzodiazepinas. No es la primera vez que en House M.D. se comete este error.

(*) Los síntomas de Nicole no se ajustaban al Meckel, es un diagnóstico con trampas y difícil de hacer. Usualmente se presenta con sangrado rectal, y un barrido con tecnecio es lo mejor. En los casos en que no hay hemorragia, un ultrasonido es la mejor prueba.

(*) Qué descubrimiento más conveniente y complaciente fue el de encontrar que uno de los clavos estuviera en el “centro de adicciones” del cerebro y explicara todos los malos hábitos de Nicole.

(*) Los tomógrafos no hacen “¡bip!” cuando aparece algo raro.

* * *

El misterio médico fue bastante interesante, así que se gana una B. La solución final de los clavos fue ingeniosa e inesperada, la premiamos con una B. La medicina, mejor que en la semanas pasadas, se apoyó demasiado en coincidencias sincronizadas y se gana sólo una B-. La telenovela fue lo mejor del episodio, desde Cuddy tranquilizando a House, pasando por los momentos House/Wilson, hasta los Hanson, y se gana una fuerte A.

Episodio 4-08: “No querés saber”

2008-02-02T05:28:00.001-08:00

A pesar del uso de un mago, el misterio médico de este episodio fue apenas un poco mejor que el promedio. No obstante, la solución final fue imprevista y largamente esperada. Lástima que la medicina haya estado tan equivocada.

Cole (“Big Love”) y Kutner (Kumar) están en el espectáculo de un mago cuando Flynn, el mago, lleva a cabo su versión del famoso truco de la tortura china de agua de Houdini. El mago tiene sus brazos y piernas encadenadas y está suspendido cabeza abajo en una gran caja de vidrio llena de agua. Flynn lucha por un minuto, y después deja de moverse. Cole rápidamente se da cuenta de que algo salió mal cuando comienza salir sangre de la boca de Flynn. Kutner hace internar a Flynn en el hospital, diciéndole al equipo que su corazón dejó de latir y perdió la conciencia tan pronto como tocó el agua. House no está demasiado impresionado y cree que a Flynn el truco simplemente le salió mal, pero Kutner realmente cree que Flynn realmente tiene un problema. House le dice que continúe trabajando con el paciente, pero que si está equivocado y no es nada interesante, entonces está despedido.

Kutner lleva a cabo ecocardiogramas estándar y transesofageos (ultrasonidos del corazón), pero son completamente normales. Mientras tanto, la Dra. 13 le pide datos a Flynn acerca de su historia clínica, pero no tiene historia cardiaca ni ningún otro síntoma. Kutner le pide ayuda a Foreman, y le sugiere que mire los pulmones porque bajos niveles de oxígeno en la sangre pueden haber conducido a un fallo cardíaco. Sugiere una resonancia. Mientras Kutner la inicia, Flynn comienza a quejarse de un dolor abdominal severo. En el examen, Kutner y 13 notan hematomas en sus flancos (signo de Grey Turner) y deduce que Flynn tiene hemorragias internas. Recibe una transfusión de 3 unidades de sangre AB y es llevado a cirugía para encontrar la fuente de las hemorragias. La lista de diagnósticos del equipo consiste ahora de enfermedades hepáticas, deficiencia de vitamina K (la vitamina K es importante en la coagulación de la sangre, así que baja K implica en hemorragias más fáciles), y un infarto intestinal (un bloqueo de la provisión de sangre a los intestinos). House no está de acuerdo y va al quirófano; además de las laceraciones en el tracto digestivo y un bazo dañado, encuentra una pequeña llave metálica. Flynn tenía esta llave escondida (en su boca o en el esófago) e iba a usarla para escapar en el truco, pero se olvidó de ella y el fuerte campo magnético del equipo de resonancia magnética la impulso a través de los intestinos. House despide a Kutner.

Más tarde, House va a hablar con Flynn, quien insiste en que es un excelente mago y no se equivocó en el truco. Piensa que otra cosa debe andar mal. Hace un truco de naipes que deja sin palabras a House y luego tiene una hemorragia nasal incontrolable. Esto intriga a House (tanto el truco de naipes como la hemorragia). Vuelve a contratar a Kutner y el diagnóstico diferencial incluye ahora uso de cocaína y poliarteritis nodosa (una enfermedad autoinmune de las arterias). House manda a Kutner y Taub a registrar la casa de Flynn mientras que Amber y Cole hacen una biopsia de los vasos sanguíneos alrededor de su corazón. La biopsia es negativa, pero Taub encuentra conejos en la casa del mago y sospecha que Flynn tiene tularemia. Se le administran antibióticos para tratar la tularemia.

Poco después, se nos dice que Flynn se desmayó, y que un ultrasonido “reveló hemorragias alrededor del corazón”, la cual fue drenada (suena a taponamiento cardíaco). La tularemia es un diagnóstico incorrecto. Cole y Amber podrían haber hecho mal la biopsia, o Flynn podría tener un trastorno de coagulación, CID (coagulación intravascular diseminada, una condición de riesgo de muerte donde ocurren tanto coagulación descontrolada como hemorragias), o cáncer. Se ordena una resonancia. Mientras Flynn entra al equipo de resonancia, le dice a Cole que sabe que va a estar muerto mañana a esa misma hora. La resonancia muestra fluido en sus pulmones, sin masas, y algún daño en los intestinos debido al paso de la llave. También revela hemorragias en riñones y muslo. Cole informa la sospecha de Flynn de que va a morir y le dice a House que cree que este “sentimiento de final cercano” podría ser un síntoma. Amber sugiere una enfermedad adrenal, enfermedad sanguínea, o anafilaxis. Kutner sospecha que podría ser debida a la sangre de una transfusión mala. Foreman, mirando los análisis, nota bajos niveles de inmunoglobulinas (proteínas de anticuerpos) y sugiere amiloidosis. En esos momentos, Flynn sufre un ataque tónico-clónico. El equipo nota un edema de pierna (inflamación de las extremidades inferiores), y luego tiene otro ataque y “dolor en los flancos” (¿pero cómo pueden saberlo si no dijo nada acerca del dolor y nunca lo tomaron de los costados?). Cole y Kutner informan que Flynn desarrolló fallo renal lo cual condujo a bajo sodio y ataques. House sigue sospechando de amiloidosis, pero Kutner está firme en su creencia de que fue una mala transfusión. House le da a Kutner y a 13 dos horas para probar que el problema está relacionado con una transfusión; mientras tanto el resto del equipo obtendrá una biopsia de grasa subcutánea para la amiloidosis. Kutner y 13 no encuentran nada, y la biopsia de grasa no es concluyente, pero House decide de todas formas tratar a Flynn por la amilodidosis con una transplante de médula ósea. Aunque antes necesitará de una terapia de radiación para matar a la médula ósea presente. Foreman, usando los poderes que Cuddy le confirió, no le permite a House proseguir con el tratamiento de radiación a menos que aporte más evidencia. House, puesto que él mismo también tiene sangre grupo AB, sugiere que el equipo le hagan transfusiones de los mismos tres donantes que Flynn, para ver si desarrolla algún síntoma. La transfusión se lleva a cabo y House desarrolla fiebre. Considera que es una reacción común en alguien como él que ha tenido múltiples transfusiones, pero el equipo sospecha. Sugieren una infección con Pneumococcus o Pseudomonas. House no está de acuerdo y se pone de pie, pero siente que puede desvanecerse y se da cuenta de que le pusieron narcóticos en el café. Despierta poco después, mientras la Dra. 13 le está llevando a cabo una biopsia de hígado. Esta biopsia, junto con las biopsias de riñón y pulmón que ya se obtuvieron, fueron todas negativas. Amiloidosis parece ser la causa y se agenda el tratamiento de radiación de Flynn. En medio de una conversación con Wilson, House tiene su momento de ¡Eureka! y se da cuenta de que Kutner tenía razón. Le pregunta a Flynn que tipo de sangre tiene y le responde “A”. Esto quiere decir que recibió el tipo equivocado de sangre. House le dice al equipo que el laboratorio no realizó realmente los análisis para el tipo de células del paciente, sino que analizaron los anticuerpos contra otros grupo de sangre. Flynn tiene un anticuerpo que no debería tener, lo cual llevó al equipo a pensar que era AB cuando en realidad era A. ¿La razón para este anticuerpo extra? Lupus, que junto con la reacción a la transfusión explica todos los síntomas.

* * *

El mal de Huntington es una enfermedad neurológica hereditaria particularmente maliciosa. Los síntomas son progresivos e incluyen una forma de caminar anormal, movimientos del cuerpo incontrolables, demencia severa, y cambios emocionales. Es muy descorazonadora porque la mayoría no la nota hasta que ya tienen hijos, y para entonces la mitad de ellos habrán heredado la enfermedad. Tener un padre con mal de Huntington significa que hay un 50% de probabilidad de heredarlo y no hay nada que se pueda hacer contra eso. El Huntington no tiene cura.

* * *

Raramente se hacen resonancias de los pulmones, y no es la elección apropiada en este caso. Un estudio mucho mejor sería una tomografía de pulmón o un barrido de ventilación-perfusión si se buscan émbolos pulmonares. Por supuesto, estas pruebas no requieren de poderosos electroimanes y no encajarían en lo que los guionistas necesitaban que pase.

Cuando se hacen transfusiones en los hospitales, se hace una prueba de compatibilidad. La sangre del paciente es probada con la sangre del donante en el laboratorio para asegurarse que no hayan reacciones inesperadas (como las que tuvo). Esto lleva un tiempo (cerca de 30 minutos), de modo que en caso de emergencia se usa sangre tipo O- (el donante universal) mientras se obtiene el resultado de la prueba de compatibilidad. Flynn habría recibido 3 unidades de sangre grupo O, no grupo AB.

Más aun, la explicación de House de cómo se obtuvo el grupo incorrecto de sangre de Flynn es espantosamente equivocada. La tipificación de sangre se hace sobre las células de sangre, no los anticuerpos. Se agregan anticuerpos Anti-A a una muestra de sangre del paciente, y anticuerpos Anti-B a otra. Si el paciente tiene proteínas A o B en las células de su sangre, una o ambas de las muestras habría coagulado al reaccionar los anticuerpos con las proteínas de las células sanguíneas. Si ninguna de las muestras coagula, el paciente tiene sangre grupo O (no hay proteínas A ni B en las células sanguíneas). Si sólo la muestra al que se agregó Anti-A coagula, el paciente tiene grupo A; si sólo la muestra a la que se agregó Anti-B, es grupo B. Si ambas coagulan, el paciente tiene grupo AB.

Se pueden hacer pruebas para los anticuerpos presentes en el plasma también, pero nunca es la forma primaria de determinación del grupo de la sangre. De cualquier modo, House tiene esto en contra: la gente con sangre grupo AB no tiene anticuerpos contra A o B (por eso son aceptores universales). Si Flynn tuviera un anticuerpo extra, hubiera sido tipificado erróneamente como grupo O, no grupo AB.

¿No hacen en este hospital análisis del factor Rh (el aspecto positivo o negativo del tipo de sangre) de sus pacientes? Es raro oír que los doctores hablen de sangre ABO sin mencionar el factor Rh también. De hecho, la incompatibilidad Rh puede causar reacciones a las transfusiones peores que la incompatibilidad ABO.

¿Por qué ponerle narcóticos a alguien que está tomando narcóticos de modo crónico? ¿Cómo saber que dosis darle sin matarlo? Las benzodiazepinas (drogas de la familia del Valium) o un tranquilizante como Haldol habrían sido una mejor opción.

Estuvo bueno ver que las cosas se le dieron vuelta a House, y verlo recibir una cuota de sus experimentos poco éticos, pero: 1) esas biopsias implican serios riesgos, 2) era demasiado rápido para que la “mala sangre” afectara los órganos lo suficiente como para verlo en la biopsia, y 3) el hígado de House con su sobredosis crónica de acetaminofeno (Tylenol, un componente de la Vicodina, y conocida causa de daño irreversible del hígado) seguramente iba salir mal en la biopsia, con o sin reacción a la transfusión.

* * *

Le doy al misterio médico una C+; empezó lento y ganó velocidad, pero al final termino apenas arriba del promedio. La solución estuvo muy cerca de explicar todos los síntomas con exactitud, así que le doy una B. La medicina fue artificial (la resonancia y la llave) y errada (los grupos sanguíneos) y se gana una D-. La novela estuvo poderosa, probablemente mi episodio favorito en lo que va del año. Me molestó que House sugiriera que robaran la tanga de Cuddy, pero la forma en que condujo a un enfrentamiento de intereses estuvo inspirado. Le doy a la novela una fuerte A.

Episodio 1-15: “Reglas de la mafia”

2008-01-30T12:21:00.001-08:00

Un misterio medico interesante esta semana: ¿por qué el mafioso cae en comas intermitentes? ¿Es por la hepatitis C que aparentemente contrajo en prisión? ¿Es por los suplementos herbales chinos ordenados por correo que está tomando? ¿O es otra cosa?

En última instancia, House deduce que el paciente tiene deficiencia de la ornitina transcarbamilasa. Esta es una deficiencia genética ligada al cromosoma X de una de las encimas del ciclo de la urea. Una deficiencia completa es obvia tempranamente, en la infancia, pero las deficiencias parciales pueden ser más difíciles de diagnosticar. Hubo al memos un caso de diagnóstico hecho con un paciente de más de 40 años, así que lo visto en este episodio es ciertamente factible. Una comida con alto contenido de proteínas (como un bife) es usualmente la causa de los síntomas.

Uno pensaría que un análisis de niveles de amoníaco sería algo que debería hacerse mas temprano que tarde en un paciente en coma de origen desconocido, y esto los hubiera conducido al hígado (y al diagnóstico correcto) más rápido.

Se han usado hígados de cerdo y células de hígados de cerdo para purificar la sangre humana, pero no tengo idea de si funcionaría tal como fue presentado en este episodio.

Ningún investigador en sus cabales le permitiría al Dr. House usar una droga en investigación que nunca ha sido probada en humanos, sin importar lo enfermo que esté el paciente. Nunca podría pasar.

La novela estuvo a menor nivel esta semana, pero es porque se está preparando la “gran elección” de las próximas semanas, donde House tiene que despedir a alguno de los tres jóvenes doctores de su equipo. ¿Será Dr. Chase, de quien House sospecha que le estuvo botoneando a su jefe? ¿Será la Dra. Cameron, porque House quiere evitar un posible enredo romántico? ¿Será el Dr. Foreman, porque a los personajes médicos interpretados por Omar Epps no se les permite completar una temporada?

Le doy a este episodio un A- por el misterio y una A por la solución. La medicina se gana una sólida B (la droga en investigación tiene su costo). Los argumentos laterales no medios también se ganan una B.

Episodio 4-04: “Ángeles guardianes”

2008-01-26T09:31:00.000-08:00

Un episodio veloz y entretenido, aunque con poca medicina. El misterio fue intrigante, la solución lógica, y la novela progresó bien.

* * *

Irene es una inmigrante ucrania de 24 años que trabaja como cosmetóloga en una funeraria. Una noche en el trabajo, tiene alucinaciones en las que es atacada y violada por dos hombres muertos. Cuando empieza a gritar, su jefe corre a socorrerla y la encuentra en el piso con un ataque tónico-clónico generalizado. La internan en el hospital y House y su equipo se hacen cargo del caso.

El diagnóstico diferencial inicial incluye un tumor en el lóbulo temporal (pero la tomografía es normal), exposición a productos químicos tóxicos, o una enfermedad venérea (la cual es descartada y no se menciona más). House manda a parte del equipo a investigar a la funeraria y al departamento de Irene; el resto debe llevar a cabo resonancias magnéticas, EEG, punción lumbar y análisis de sangre. Todos los estudios resultan negativos. La búsqueda en el departamento de Irene no revela nada salvo una plétora de alimentos orgánicos. En la funeraria tampoco se encuentran revólveres humeantes, pero Mormón sospecha de intoxicación con etanol proveniente de los fluidos usados para embalsamar (lo cual ya había sido descartado en la sala de guardia), y Viejo señala que uno de los cadáveres de la funeraria había muerto de algo que sonaba muy parecido a la enfermedad de la vaca loca (que ellos identifican como mal de Creutzfeldt-Jakob). House manda al equipo a exhumar el cuerpo y hacer pruebas con el cerebro del cadáver, pruebas que finalmente resultan negativas.

Irene insiste en irse a casa y el equipo está listo para darle el alta cuando se dan cuenta de que ha estado teniendo una conversación con su madre muerta. Viejo piensa que es tanto una alucinación (hablar con alguien que no está ahí) como un autoengaño (creer que su madre está vida después de 20 años de haber fallecido). Cirujano Plástico sugiere intoxicación con monóxido de carbono mientras que Viejo cree que podría tener algún tipo de enfermedad hereditaria. La madre de Irene murió joven, a la edad de 25, y sospecha que Irene puede tener la misma enfermedad. House le dice al equipo que lleve a cabo ensayos para todas las enfermedades hereditarias, empezando con Amiloidosis y continuando hasta llegar a "Zamiloidosis."

La Dra. 13 y Amber descubren que Irene no está viendo sólo a su madre, si no a más gente muerta, incluso a un hombre en silla de ruedas con un perro muerto (¿Stark, del episodio anterior?). Cuando House le habla a Irene, ella le dice que está viendo a su abuelo Walter. Después de oír esto, House sale de la habitación precipitadamente, pero le confesa a Wilson que todo es una farsa para hacerle pensar a Irene que él le cree. En realidad, House no tiene un abuelo llamado Walter. Vuelve a la habitación y a través de Irene, House se comunica con su madre, buscando indicios para acotar las posibles causas de su prematura muerte. La madre estaba cansada, con dificultad para mantenerse de pie, tenía temblores, y caminaba encorvada. A partir de estos síntomas, House deduce que la madre de Irene murió de mal de Parkinson. Se ajusta a los síntomas de Irene igualmente, así que empieza un tratamiento a base de L-dopa y bromocriptina.

Irene ahora alucina que 13 y Kumar la están apuñalando. Cuando 13 le dice que era un sueño, Irene indica que su brazo está sangrando como si hubiera sido apuñalada. Estos nuevos síntomas conducen al equipo a considerar vasculitis retinal y porfiria intermitente aguda. Se hacen pruebas para ambas mientras se inicia un tratamiento con corticoesteroides para la vasculitis. Mientras se realiza la prueba retinal, Irene comienza a quejarse de dolor abdominal y a vomitar sangre. Lo siguiente que sabemos es que ella está en cirugía con Chase (¿desde cuándo es cirujano?) que encuentra un bazo agrandado y un hígado necrótico. Viejo todavía cree que ella tiene una enfermedad vascular de algún tipo, así que se ordena un angiograma visceral. Mientras la prueba avanza, Irene comienza a tomar a Mormón y tiene convulsiones, delirio e hiperventilación. En la discusión, House se burla de Mormón, que finalmente dice basta y lo golpea. Alguno de los comentarios de House le provoca una idea a Amber, que se da cuenta de que Irene sufre de intoxicación con cornezuelo o ergot (Claviceps purpurea). El ergotismo (también llamado fiebre de San Antonio o fuego del infierno) es causado por un hongo que crece en los cereales (la comida orgánica de Irene). Los síntomas incluyen alucinaciones, ataques, constricción de los vasos sanguíneos, dolor de cabeza, nausea, vómitos, y gangrena seca. Se piensa que pueden ser la causa de algunos de los infames casos de las brujas de Salem. Después del tratamiento, los síntomas de Irene se resuelven y le da un sentido a adiós (de nuevo) a su difunta madre.

* * *

La medicina, aunque no hubo mucha, fue decente. No se perdió mucho tiempo en preliminares y los oscuros diagnósticos llegaron enseguida. Los guionistas se excedieron bastante con algunos síntomas relacionados con la intoxicación con hongos (como las heridas tipo estigmas: ¿de dónde salieron?) y el ergotismo usualmente tiene una presentación muy diferente del caso de Irene, ¿pero hay alguna enfermedad que se presente del modo habitual en House M.D.? Los resultados normales de Irene en IRM, EEG, PL, y análisis de sangre descartaban casi cualquier otra causa que no fuera algún tipo de toxina –que fue lo que finalmente pasó.

Por otro lado, la enfermedad de la vaca loca es una nueva variante del mal de Creutzfeldt-Jakob, no el clásico Creutzfeldt-Jakob.

* * *

El misterio médico fue interesante, aunque la mayoría de los síntomas fueron vagos y agregados posteriormente ("a propósito, habíamos notado que la paciente tiene debilidad focal y retención urinaria, pero no estábamos con ánimo de mencionarlo antes"); le doy una B+. La medicina estuvo un poco más enfocada que en los últimos episodios, pero pareció más espectáculo que sustancia: se gana una B-. La solución fue lógica y en realidad se ajustó a la mayoría de los síntomas, y se gana una A-. La novela pudo haberle sacado más provecho a Wilson, pero por lo demás fue sólida, especialmente la parte final entre Cuddy y Foreman. También se gana una B+.

Claviceps purpurea
Entre los científicos que estudiaron este hongo y sus derivados se encuentra Albert Hofmann, cuyos experimentos lo encaminaron al descubrimiento del LSD, un poderoso alucinógeno .

Episodio 1-21: "Tres historias"

2008-01-03T11:45:00.002-08:00

Un episodio intrigante de House, y por momentos surrealista, que no sólo presenta al “amor de su vida” (ahora casada con otra persona) sino que además aporta más información acerca de su lesión en la pierna. Este episodio no trató de ser tan sensacionalista como las dos últimas semanas, y el resultado fue un espectáculo mucho mejor.

* * *

El Dr. House es forzado a enseñar Diagnóstico Médico a estudiantes de medicina. Presenta tres casos, todos iniciados con dolor de pierna. El primer caso es de un granjero de mediana edad. El examen de su pierna revela una herida punzante inflamada, consistente con una mordedura. Al principio se cree que la mordedura pudo ser de una serpiente venenosa. El paciente no responde al antídoto, y de hecho desarrolla una reacción alérgica que pone su vida en peligro. Se prueban diferentes antídotos sin éxito. Después de recordarle a la clase que “todos los pacientes mienten”, House descubre que el paciente fue mordido por su perro. El perro era portador de un tipo de estreptococos del grupo A conocido como “bacteria devoradora de carne”, y el paciente termina teniendo su pierna amputada, pero al menos sobrevive.

La segunda paciente es una jugadora de voley de 16 años que llega a la clínica con dolor de pierna. La Dra. Cameron la examina y le diagnostica un dolor muscular. En un examen físico completo, ella nota un pequeño nódulo tiroide. Se realiza una biopsia tiroidea con aguja fina que revela que la paciente es deficiente en hormonas tiroides. Más tarde desarrolla niveles de calcio inusualmente altos y se hace una resonancia magnética que muestra un osteosarcoma en la pierna. Se lleva a cabo una operación exitosa y vuelva a jugar al voley.

El tercer paciente también es otro hombre de mediana edad. Éste desarrolló un severo dolor de pierna mientras estaba jugando al golf. En su primera presentación en la clínica, parece ser un drogadicto. Más tarde, cuando vuelve a la oficina, aún continua sintiendo dolor y desarrolla ahora orina descolorida. Le diagnosticaron erróneamente traumatismo muscular cuando en realidad tenía una arteria bloqueada en su pierna. Para cuando diagnosticaron el bloqueo, gran parte de su tejido muscular ya había muerto. Se recomienda una amputación, pero en cambio el paciente decide que le vuelvan a abrir quirúrgicamente el vaso bloqueado. Debido al empeoramiento del dolor después del procedimiento, el paciente optó por ser puesto en coma inducido hasta que pasara lo peor del dolor. Mientras estaba en coma, su pareja usa sus poderes como abogada para enviarlo a cirugía, pero no para la amputación sino para la remoción de todos los tejidos afectados. Esto lo deja con una renguera y dolor constante (y serios reproches para su novia), pero al menos está vivo. Cerca del último tercio del episodio queda claro que el paciente era House mismo.

* * *

No tengo mucho que decir acerca de la medicina en este episodio. La mayor parte fue decente; no obstante, encuentro difícil de creer que los médicos puedan confundir una mordida de perro con una de una víbora. Además, la idea de los doctores Foreman y Chase yendo a la granja, atrapando el perro y pasándole un hisopo en la boca es simplemente ridícula.

El diagnóstico de la jugadora de voley fue más directo, aunque señalaría que las pruebas y biopsias de tiroides en general se hacen como pacientes ambulatorios y no requieren de la internación en el hospital.

Respecto de House, pareciera que los doctores se equivocaron feo si sólo se basaron en un elevado nivel de creatinquinasa sin investigar más. Un infarto muscular estaría muy abajo en mi lista de diagnósticos posibles, pero al menos miraría más de cerca.

Estuvieron demasiado rápidos al enfrentar una línea plana (y noten que desfibrilaron al pobre granjero a través de su camisa). Recomiendo un poco más de investigación en emergencias cardíacas para la próxima temporada. Los aspectos medicolegales del episodio se los dejo a los abogados, pero me pareció un abuso de poder.

* * *

A pesar de la presentación de Sela Ward como la ex de House, hubo poca novela en este episodio (fue básicamente una preparación del terreno para el final de temporada de la próxima semana). Las escenas donde House estuvo enseñando a la clase fueron particularmente inteligentes y bien hechas, especialmente las que participó Carmen Electra.

* * *

Este episodio se merece una B+ por los misterios y una A- por sus soluciones. La medicina estuvo mayormente bien hecha, y se gana una B. La novela también se gana una B, pero las escenas de la clase se ganan una A+.

Episodio 2-07: "Cacería"

2008-01-02T11:09:00.000-08:00

Esta reseña médica de House contiene un montón de spoilers, por lo tanto no vengan después con que nadie les avisó...

* * *

Kalvin, un hombre joven afectado de SIDA, se dirige a hablar con House a la salida de su casa para consultarle el por qué últimamente se ha sentido corto de respiración y presentado fiebre.

House le dice que simplemente tiene una de las infecciones comunes que afectan a los pacientes con VIH y le pide que lo deje tranquilo. Cuando Kalvin se rehúsa a irse, House le da un suave empujón. El paciente cae, se golpea el torso contra un auto cercano y presenta un shock anafiláctico -una reacción alérgica repentina y potencialmente mortal.

Kalvin es admitido en el hospital, pero House aún está seguro de que debe tener una infección oportunista como herpes simple, neumonía o tuberculosis. Los tests de Kalvin son todos negativos y su conteo de células T está por encima de 200. Las células T (o linfocitos) son las células anti infecciones que se ven afectadas por el VIH; un conteo alto de células T hace improbable que Kalvin tenga una infección oportunista.

El test de drogas de Kelvin da positivo para metaanfetaminas y éxtasis, y cuando Cameron lo enfrenta sobre esto, presenta una repentina hemoptisis (expectoración sanguinolenta) y algo de esa sangre cae en la boca y un ojo de Cameron. Consciente de que ha estado expuesta al VIH, Cameron habla con el director de control de infecciones del hospital, quién la administra algunos medicamentos anti-virales. Ella debe esperar seis semanas antes de ser testeada para el VIH puesto que el test busca anticuerpos contra el virus y no al VIH propiamente tal, y esos anticuerpos toman varias semanas para presentarse.

Cameron investiga si los síntomas de Kalvin son debidos al uso de drogas contaminadas, por lo que ella y Chase buscan en su apartamento. No encuentran drogas, pero descubren un viejo equipo fotográfico y suponen que Kalvin podría estar siendo afectado por un envenenamiento por berilio, ya que era un producto químico usado en los antiguos bombillos de flash. Una biopsia de pulmón posterior da negativo para daño por berilio.

Kalvin presenta repentinamente una falla respiratoria y las venas dilatadas de su cuello sugieren un taponamiento cardíaco. Un taponamiento ocurre cuando el pericardio, la membrana que rodea al corazón, se llena de tanto fluido que el corazón no puede expandirse apropiadamente. El tratamiento es drenar el fluido a través de una larga aguja insertada a través del torso hasta el pericardio. La mayoría de los taponamientos son causados por sangre, pero cuando sale un líquido claro en lugar de sangre el equipo sospecha que Kalvin presenta un cáncer en el corazón. Una tomografía computarizada confirma una masa tumoral en el corazón y algunas más pequeñas en los pulmones. Linfoma no Hodgkin es el diagnóstico y se programa una cirugía.

Mientras tanto, el padre de Kalvin llega desde Montana. Él y Kalvin no se llevan bien porque ambos culpan a Kalvin por la muerte de su madre. Cuando House nota que el padre transpira profusamente, deduce que Kalvin no tiene linfomas, sino que una infección parasitaria conocida como equinococosis. Kalvin y su padre contrajeron esta enfermedad años atrás mientras cazaban zorros en Montana, y había permanecido latente hasta hace poco.

En Kalvin, se disfrazó como un cáncer al corazón y pulmones, mientras que en su padre se presentó como una cirrosis, una enfermedad hepática causada más comúnmente por exceso de alcohol. Fue la fiebre lo que la descartó, ya que la cirrosis no se presenta con fiebre. Cuando los quistes parasitarios se rompen por alguna causa, en el caso de Kalvin cuando cayó contra el auto, el organismo presenta una reacción alérgica inmediata en contra de los parásitos, lo que causa el shock anafiláctico. Dos rápidas cirugías y Kalvin y su padre son sanados, tanto física como mentalmente.

* * *

La medicina fue razonable. El modo de actuar de House, como inducir intencionadamente un shock anafiláctico en el padre, fue poco ético y probablemente ilegal, pero la ciencia tras ello fue válida. Me pregunto qué tipo de radiólogo podría confundir un quiste hueco con un tumor sólido en una tomografía computarizada, o confundir cirrosis con un quiste.

* * *

Lo interesante del episodio fue la telenovela. Usando las notas que robó la semana pasada desde la oficina de la terapeuta de Stacy, House comienza a infiltrarse de vuelta en su vida. Intenta mostrarle que él puede hacer todas las cosas que su esposo discapacitado no puede - como lavar los platos y atrapar la rata que la aterroriza en su apartamento. También continúa sus sutiles y no-tan-sutiles mofas contra el esposo de Stacy, como dejar el asiento del excusado levantado para que él supiese que Stacy había tenido un visitante varón. Casi al final del capítulo Stacy se da cuenta de que House leyó su expediente y lo echa de su oficina, y posiblemente también completamente de su vida.

Entretanto, Cameron no enfrenta particularmente bien su exposición al VIH. Adopta una actitud fuerte, pero claramente está asustada. Prueba algunas de las drogas de Kalvin y seduce a Chase estando bajo los efectos de. Un movimiento bastante estúpido por su parte, pero uno monumentalmente estúpido de parte de él. No sólo porque Chase se acuesta con una colega drogada, sino una que además puede ser VIH positiva. Sólo el tiempo (y algunos episodios más) lo dirán.

* * *

Este episodio se gana una C+ por el misterio, una B+ por la solución y otra B+ por la medicina en general. La telenovela, especialmente el argumento secundario entre Cameron y Chase, se gana una sólida A.

Episodio 4-02: "El personal correcto"

2007-11-30T15:10:00.001-08:00

Un episodio divertido esta semana, y déjenme empezar lanzando un suspiro de alivio al darme cuenta de que la facultad de medicina y la residencia podrían haber sido mucho peor, particularmente si me hubiera postulado para trabajar con House.

* * *

No hay mucha medicina real en este episodio porque la mayor parte del tiempo fue usado para las relaciones interpersonales entre House y la multitud de postulantes, y entre los postulantes mismos. En realidad, fue la mejor parte del programa, aunque algunos postulantes me hicieron recordar demasiado a algunos compañeros de la facultad que preferiría olvidar.

Greta es una capitana de la Fuerza Aérea que se está entrenando para ser astronauta. Mientras está en un simulador de vuelo, experimenta un repentino episodio de sinestesia (una condición neurológica donde los cables de los sentidos se mezclan y uno puede oír visiones o saborear sonidos) y choca. Quiere encontrar y corregir lo que anda mal en ella, pero no quiere que la NASA se entere, así que le ofrece a House 50 000 dólares para que resuelva su caso sin dejar registros.

House, mientras tanto, tiene 40 postulantes para tres vacantes. Presenta el caso de Greta pero advierte que no se pueden hacer registros de su estancia en el hospital. En la entrevista con el grupo, Greta informa que los síntomas son nuevos y que nunca había tenido episodios similares antes. No tiene historia siquiátrica y no está bajo medicaciones de ningún tipo. Sí admite que ha estado volando mucho cuando uno de los estudiantes sospecha que los prolongados períodos de inmovilidad en los vuelos pueden conducir a trombosis venosa profunda (coágulos) en las piernas, que se están rompiendo y viajando por su sistema circulatorio, y persistencia del agujero oval (un agujero anormal en el corazón), causando accidentes cerebrovasculares, los cuales provocaron la sinestesia. House ordena un electroencefalograma, una resonancia magnética, una angiografía y una punción lumbar, así como también una batería de análisis de laboratorio. También manda a un trío de postulantes a revisar la casa de Greta.

Los estudios radiológicos son todos normales, y la única anormalidad sanguínea es un conteo de glóbulos rojos alto. La inspección del departamento de Greta revela la presencia de un escape defectuoso de la chimenea. La sospecha ahora es que tuvo una intoxicación con monóxido de carbono y es llevada a una cámara hiperbárica (una cámara de alta presión que elimina el monóxido de carbono de sus células y lo reemplaza por oxígeno). Mientras se están preparando para introducirla en la cámara, Greta desarrolla taquicardia (un ritmo cardíaco anormalmente rápido), taquipnea (un ritmo respiratorio anormalmente rápido), baja presión sanguínea, y se desmaya. Los postulantes empiezan con la resucitación cardiorrespiratoria y las medicaciones (¿pero verificaron el pulso antes de eso?). Cuando el monitor indica que está en fibrilación ventricular, uno de los postulantes la desfibrila. Esto la devuelve a su ritmo cardíaco normal, pero también inicia un incendio en el ambiente enriquecido en oxígeno de la cámara hiperbárica. Apagan el fuego, pero se comienza a tratar a Greta con nitroglicerina y “anticoagulantes” (heparina, probablemente) por la sospecha de un ataque cardíaco.

Con síntomas que ahora son sinestesia, glóbulos rojos altos y ataque cardíaco, House les tira el caso de vuelta a los postulantes. Ellos sugieren arteritis de Takayasu (inflamación de la aorta y otras arterias grandes) y mal de Whipple (una enfermedad intestinal rara, que no parece ajustarse para nada al caso). Un postulante más viejo hace un buen argumento para cardiomiopatía (una condición cardíaca que conduce a un debilitamiento de los músculos del corazón), y se ordena un ecocardiografía transeosfagea (una ecocardiografía que mira al corazón a través del esófago y aporta mejores imágenes de ciertas partes del corazón, particularmente de las válvulas). Francamente, una ecocardiografía común debería haber sido suficiente, pero entonces nos hubiéramos perdido la revelación del personaje al final del episodio. La eco revela un corazón estructuralmente normal, pero breves episodios de un ritmo irregular: flúter auricular. Se sospecha de un problema de tiroides, y se ordena una prueba de estimulación con TRH (una prueba de tiroides antigua y raramente usada hoy en día). Mientras hacen la prueba, sube el ritmo cardíaco y la presión sanguínea, y Greta se queja de sentir calor. Sufre otro episodio de sinestesia así como un brote psicótico (o un ataque de pánico, dependiendo de a quién escuches). Corre y se encierra en una sala de conferencias. Se la persuade para que salga (en realidad, la amenazan) y la sedan, pero no antes de que Cuddy se de cuenta de que algo está pasando.

Los resultados de las tiroides son normales, así que uno de los postulantes sugiere un problema hepático, más específicamente un cáncer de hígado con un síndrome paraneoplásico asociado. La dificultad es que Cuddy no permitirá más pruebas sin el nombre del paciente y el paciente no permite que se use su nombre. House tiene que ingeniárselas para diagnosticar a Greta sin hacer las pruebas habituales. Una postulante sugiere cargar a Greta con vitamina D intravenosa y ponerla en una cama solar (porque la vitamina D requiere de luz solar para funcionar efectivamente y es metabolizada en el hígado, pero se necesitaría de una dosis enorme de vitamina D para lograr esto), mientras que otro sugiere darle tequila para ver cuánto alcohol puede tolerar. No causa sorpresa que House se incline por la opción del tequila. Mientras el equipo de House hace la prueba, Greta empieza a quedarse corta de aliento. No deja que la intuben o le den oxígeno porque quedaría en los registros. Escuchando a sus pulmones, House detecta una masa y sospecha que tiene cáncer de pulmón. Greta se niega a una biopsia porque dejaría una cicatriz. Uno de los postulantes, que es cirujano plástico, sugiere hacer un procedimiento cosmético como excusa para las cicatrices, y llevar a cabo una biopsia durante el proceso. Reticentemente, Greta accede a aumentarse el pecho. El examen quirúrgico de los pulmones revela quistes múltiples en los pulmones. El diagnóstico incluye ahora enfermedad alveolar causada por parásitos (unos gusanos muy pequeños), Langerhans pulmonar (una enfermedad causada por la proliferación de una línea de células anormales, en este caso en el pulmón), pero ninguna se ajusta bien al caso. Chase aparece en escena y sugiere mal de von Hippel-Lindau (una enfermedad genética rara que causa tumores y quistes que crecen por todo el cuerpo) con un feocromocitoma (un tumor que libera altos niveles de adrenalina y compuestos similares, y puede estar asociado con ciertos tipos de von Hippel-Lindau). El von Hippel-Lindau explica las masas y el aumento de glóbulos rojos, mientras que le feocromocitoma explica los síntomas neurológicos y cardíacos. Se quitan los quistos y los tumores, pero se le advierte a Greta que von Hippel-Lindau es una enfermedad genética y podría volver a ocurrir en cualquier momento. House le dice a Greta que le informó de sus situación a la NASA, pero resulta que está mintiendo y solamente se lo dijo para evitar que los mismos postulantes informaran a la NASA. Al final, selecciona algunos postulantes, confronta a Cameron en la sala de guardia (donde ahora trabaja), y acusa a uno de los postulantes (correctamente) de no ser médico, pero lo contrata de todos modos como sus asistente.

* * *

La medicina fue mayormente sólida, aunque el equipo saltó de un diagnóstico raro y pobremente fundamentado a otro (aunque puedo entender que eso pase con un conjunto de doctores jóvenes compitiendo entre sí). ¿Se dieron cuenta de que ya no me quejo de que cada uno haga sus propios análisis y pruebas este año? En cambio, me voy a quejar cada vez que alguien esté llevando a cabo un procedimiento quirúrgico sin protección ocular: ¡es obligatorio! Hasta ahora, House va 0-2, y Private Practice y Anatomía de Grey están 0-1.

* * *

Este episodio marca el regreso del feocromocitoma. ¡Démosle una mano! Le doy al misterio médico una B+, fue interesante y las restricciones impuestas en las opciones de diagnóstico lo hicieron un poco más interesante. A la solución final le doy una C porque salió de la nada. La medicina fue decente, aunque no hubo tanta como es habitual; se gana una B. La novela fue la mejor parte, particularmente la interacción entre los postulantes; me gustaron el viejo y Kumar, pero Amber fue demasiado deshonesta para mi gusto. Una A para la novela.

Episodio 2-13: "Frivolidad"

2007-11-26T03:19:00.000-08:00

Este episodio de House nos trae una joven modelo y un interesante diagnóstico. Por cierto, esta reseña médica tiene algunos spoilers, así es que no digan que no les advertí...

Alex, una super modelo de 15 años, dice sentir náuseas y suda profusamente. Su padre le da un Valium y un trago de su copa de champaña para calmarla. Es llamada a subir a la pasarela pero tropieza. Manifiesta visión doble y cuando otra modelo viene en su auxilio la golpea. Finalmente, se desmaya en medio de la pasarela.

Alex es admitida en el hospital para ser evaluada por su desmayo (si bien ella lo describe más como un ataque catapléctico). Ella admite sentirse sudorosa y con náuseas por un momento. El historial también revela que ella aún no ha comenzado a menstruar. Los exámenes de laboratorio resultan totalmente normales excepto por el test de drogas, el cual da positivo para "Valium" y "heroína". El Valium puede ser explicado por la píldora que le dio su padre, pero la heroína hace pensar a los médicos que ella sufre de abstinencia a la heroína. (Debo mencionar que esos tests no son tan específicos, por lo que los resultados deberían indicar "positivo para benzodiazepinas" y "positivo para opiáceos", sin identificar la droga en particular. Por lo que sabemos, Alex pudo haber estado consumiendo Xanax por su cuenta además del Valium que le dio su padre...)

El diagnóstico diferencial incluye síndrome de abstinencia por heroína, esclerosis múltiple juvenil y Mal de Parkinson. House sospecha que la mayoría de los síntomas son causados por el síndrome de abstinencia, pero quiere que ella esté totalmente libre de heroína en su organismo para asegurar que es sólo la abstinencia la causante de sus problemas. Decide ejecutar una desintoxicación rápida; básicamente, Alex es puesta en un coma inducido y puesta a tratamiento con naltrexona. La naltrexona bloquea los receptores de opiáceos y deja al paciente en una desintoxicación total. Es un procedimiento arriesgado, pero real, y hay centros especializados en realizarlo.

Alex sufre algo como un paro cardíaco durante el coma. En el episodio se refieren varias veces a esto denominándolo "ataque cardíaco", pero parecía ser más un problema del ritmo cardíaco que un ataque real (y si hubiese sido, no hicieron nada para tratarlo o prevenir uno posterior). Después de salir del coma, Alex presenta un problema con su memoria de corto plazo, haciendo una y otra vez las mismas preguntas. El equipo piensa que Alex pudo haber sufrido daño cerebral por la falta de oxígeno durante su "ataque cardíaco". House no piensa igual. Supone que no estuvo con falta de oxígeno durante el tiempo suficiente como para causar problemas; sospecha la presencia de un trastorno por estrés postraumático pues piensa que su padre abusa sexualmente de ella. Ordena una resonancia magnética y una punción lumbar y se va a conversar con el padre de la chica. El equipo intenta hacer una resonancia magnética, pero Alex presenta un tic muscular incontrolable que impide el procedimiento. Logran hacer la punción lumbar, la cual muestra un incremento de proteínas en su fluido cerebroespinal.

Los doctores consideran ahora que Alex puede tener alguna enfermedad cerebral como encefalitis viral, citomegalovirus y Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. House sugiere hacer una biopsia cerebral (en lugar de hacer una tomografía computada o sedarla para una resonancia magnética). La biopsia cerebral no muestra alteraciones de la materia blanca, por lo que el equipo se concentra en la materia gris. Foreman hace una lista de varias enfermedades neurológicas poco comunes y House sugiere que puede ser síndrome paraneoplásico. Este síndrome es una rara condición que se presenta cuando una persona tiene cáncer y su organismo intenta crear anticuerpos contra el tumor. Esos anticuerpos "se equivocan" y en lugar de al tumor atacan a los tejidos normales, causando una gran variedad de síntomas incluyendo debilidad, pérdida de memoria y problemas de coordinación.

Se le suministra inmunoglobulina intravenosa y los tics desaparecen. Esto apoya el diagnóstico del síndorme paraneoplásico puesto que la inmunoglobulina bloquea los anticuerpos que causan los problemas. Ahora Alex es sometida a varios exámenes con el objetivo de encontrar el tumor que House sabe que debe estar ahí. Un ultrasonido pélvico muestra ovarios pequeños, pero todos los demás exámenes resultan normales.

House aún piensa que hay un cáncer. El resto del equipo aún piensa que es trastorno por estrés postraumático ya que su padre ha admitido haberse acostado con ella. House tiene una repentina inspiración y observa con atención el área pélvica de Alex. Descubre que Alex presenta un "seudohermafroditismo masculino" y posee testículos en lugar de ovarios. Un tumor en uno de los testículos es lo que provoca el síndrome paraneoplásico y explica los demás síntomas. El tumor puede ser removido quirúrgicamente, pero ¿qué se puede hacer por Alex, quién pensaba que era "ella" pero resulta ser "él"? (dependiendo de cuán estrictamente escojas definir los términos). Pienso que la derivación al psicólogo fue una buena idea.

* * *

El misterio fue interesante y la solución final ingeniosa. Sólo tengo una queja mayor sobre el diagnóstico final (o más bien, en cómo se les pasó por alto), a lo cual voy a volver un poco más adelante. El resto de la medicina no fue perfecto, pero al menos pasable. Bueno, excepto por el asunto del "ataque cardíaco".

Esta semana la telenovela se centró en dos asuntos: el aumento de dolor en la pierna de House y el abuso sexual de Alex por parte de su padre. Por House, si su dolor es de origen físico o psicológico. Él cree que es físico, pero Wilson cree -y Cuddy compueba- que es mayormente psicológico.

El padre de Alex admite haber tenido relaciones sexuales con Alex una vez. Cuando House no lo reporta inmediatamente a las autoridades (lo cual es algo legalmente obligatorio en todos los estados, incluso en New Jersey), Cameron lo hace. Cuando Alex y su padre niegan que ha ocurrido, no hay nada que la asistente social pueda hacer. Cameron se enfrenta a Alex, pero Alex la sorprende diciéndole que ella sedujo a su padre así como a otras autoridades masculinas durante su vida, de forma que obtenía lo que quería. ¿Qué tienen los escritores de esta serie y las mujeres altamente manipuladoras?

De vuelta a lo médico: El pseudohermafroditismo masculino es un viejo término que ha caído en desuso puesto que no es un término específico, y puede describir una gran variedad de situaciones. La condición que House describe es el Síndrome de Insensibilidad a los Andrógenos, conocido también como Síndrome de Feminización Testicular. En este síndrome, el feto masculino es resistente a los efectos de la testosterona. Desarrolla testículos pero no presenta mayores rasgos masculinos. Los testículos no descienden, y los genitales externos son como los de una mujer normal. El individuo en cuestión parece ser una mujer totalmente normal, salvo porque tienden a entrar en la pubertad más tarde que otras chicas. Nunca presentan ciclo menstrual puesto que carecen de ovarios y útero. Puedo entender por qué Wilson pudo haber pensado que Alex tenía ovarios durante el ultrasonido, ya que eso era lo que estaba buscando, pero debió haber notado la falta del útero. E incluso si fuesen testículos, el ultrasonido debió haber mostrado el tumor puesto que es precisamente lo que se usa para encontrar tumores testiculares.

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Este episodio obtiene una B+ por el misterio y una A por la solución. La medicina obtiene una B, debido a lo del "ataque cardíaco" y todo eso de "oops, olvidé el útero". Los aspectos de telenovela obtienen una sólida B+.

Episodio 4-01: "Solo"

2007-11-23T14:50:00.001-08:00

En el primer episodio de la cuarta temporada, House, ya sin su equipo, debe resolver un caso él solo. Mayormente. Advertencias: hay revelaciones de la trama, especialmente del final, así que no sigan leyendo si no vieron el episodio.

El episodio comienza con una mujer joven llamada Megan en su trabajo hablando por teléfono con su novio Ben. Él trata de convencerla de ir al cine esa tarde, pero ella no quiere ir, alegando fatiga. Luego le dice que cree que está teniendo alucinaciones porque le parece que el edificio está sacudiéndose. Después hay un repentino estallido cuando el edificio colapsa por una explosión de gas.

Dos días más tarde, Megan es una de los pocos sobrevivientes de la explosión, pero está muy lesionada. Pasó por múltiples cirugías debido a fracturas y quemaduras. Cuddy consulta a House porque Megan ha tenido fiebre persistente a pesar de estar medicada con antipiréticos (un antifebril como el acetaminofeno o el ibuprofeno). Ha tenido lapsos de conciencia. Cuddy quiere usar el caso para forzar a House para que trabaje de nuevo con un equipo, pero él se niega. Hacen un trato: si puede resolver ese caso antes de que termine el día, ella no lo molestará por una semana.

House se consigue un ordenanza para que lo ayude. Le describe el caso en términos mecánicos y le pregunta que haría él. Entre los dos llegan a varios diagnósticos posibles: daño cerebral con disfunción hipotalámica (que House descarta porque se habría evidenciado en la resonancia magnética de cerebro), infección (con origen posible en parásitos u hongos, admite House), o lupus (la abuela del ordenanza tenía lupus). House quiere revisar la casa de Megan, pero el ordenanza se niega (o por lo menos se niega por la cantidad de dinero que House le ofrece). Al final, House engaña a Wilson para que lo ayude a registrar la casa. Encuentran un diario que revela que Megan tenía una historia de fatiga y tristeza, de lo cual House infiere que Megan tenía depresión. Luego considera que ella pudo haber estado tomando cierta clase de antidepresivo (inhibidores MAO, raramente usados hoy en día porque hay drogas más seguras y efectivas disponibles), que combinado con el Demerol (un calmante narcótico) que recibió en la sala de guardia, puede causar síndrome de la serotonina, uno de cuyos síntomas es la fiebre (esto es cierto, pero hay otros síntomas del síndrome de la serotonina que deberían haberse observado también; el síndrome de la serotonina aparece muy rápido y se debería haber observado a las pocas horas de recibir el Demerol, y se debería haber resuelto a esta altura, puesto que pasaron varios días sin que la paciente recibiera antidepresivos o Demerol.) House decide poner a Megan en diálisis para remover las drogas de su sistema (no es un tratamiento común para el síndrome de la serotonina pero se ha usado en casos severos). El novio insiste en que Megan no estaba deprimida, ni viendo a un psiquiatra, o bajo antidepresivos, pero House cree que Megan simplemente le estaba ocultando estos hechos, y consigue que la madre dé el consentimiento.

Después de la diálisis, Megan se despierta y confirma mediante parpadeos que estaba viendo a un psiquiatra y que estaba tomando un inhibidor MAO. Después desarrolla una taquicardia ventricular, se queda inconsciente y tiene un paro cardíaco. Cuddy tiene que desfibrilar para llevarla de vuelta al ritmo normal.

House considera que el trato con Cuddy concluido y que él es el ganador, pero Cuddy no está de acuerdo. Quiere que él descubra por qué Megan desarrolló taquicardia. Se considera inicialmente endocarditis (una infección del corazón), pero es descartada porque los cultivos sanguíneos fueron negativos. Cuddy y House consideran ahora que Megan pudo haber tenido daño cardíaco debido al síndrome de aplastamiento. El síndrome de aplastamiento ocurre cuando un paciente ha quedado atrapado bajo un objeto pesado, aplastándole parte del cuerpo y cortándole la circulación sanguínea. El daño por las lesiones del aplastamiento causan un aumento de productos químicos nocivos en las partes del cuerpo afectadas. Cuando un paciente es liberado del objeto pesado y vuelve el flujo sanguíneo, estos productos químicos circulan por el cuerpo, causando una variedad de problemas serios (en este punto, Megan ha estado tres días en el hospital, los análisis de rutina deberían haber notado el síndrome de aplastamiento antes; no se presenta repentinamente tan tarde). House y Cuddy sospechan que el alto nivel de potasio de la lesión de aplastamiento combinada con la "oclusión microvascular" causaron el problema cardíaco; con suerte, esto podría evidenciarse con un ecocardiograma. Hacen el ecocardiograma, pero es completamente normal. Teniendo en cuenta taquicardia (pero eco normal), sudoración y fiebre, House decide ahora que Megan sufre de delirium tremens (síndrome de abstinencia del alcohol). El novio de vuelta pone objeciones, diciendo que él habría notado si Megan era alcohólica. House lo ignora y comienza un tratamiento de etanol intravenoso, que corrige la fiebre y la taquicardia. En la vida real, el alcohol intravenoso no es el tratamiento indicado para el delirium tremens porque no resuelve el problema de la dependencia, sólo lo prolonga. Además, puede conducir a anormalidades de electrolitos (las cuales Megan ya tiene), gastritis, pancreatitis y hepatitis. Las benzodiazepinas (como Valium, Ativan, o Librium) son el tratamiento elegido.

Cuando Cuddy visita Megan y su famila, se da cuenta de que Megan estuvo gritando en silencio durante las últimas dos horas (pero aparentemente el dolor no fue suficientemente grande como para hacer aumentar la presión sanguínea y el ritmo cardíaco notablemente). Los análisis demuestran altos niveles de amilasa y lipasas, indicando que Megan ha desarrollado pancreatitis. El alcohol es la causa más probable para la pancreatitis, pero pueden haber otras también. House obtiene una resonancia que muestra un páncreas normal (cuando debería mostrar por lo menos pancreatitis). La resonancia también muestra una anormalidad alrededor del hígado consistente de sangre. Megan empieza a desangrarse por ambos extremos del aparato digestivo y es llevada a cirugía con fuentes múltiples de hemorragia interna.

Observando la cirugía, House nota que Megan tiene un útero agrandado. Entra al quirófano y hace una observación de cerca, dándose cuenta de que Megan se hizo un aborto recientemente. Luego hace la hipótesis de que estaba tomando pastillas anticonceptivas, que cuando son combinadas con la varfarina (un anticoagulante) que le han estado dando desde la cirugía de cadera (lo cual hubiera estado bien que nos hubieran informado antes), condujo a la hemorragia. (El efecto, si es que los hay, de los anticonceptivos sobre la varfarina no está claro. La combinación probablemente conduzca a un ligero aumento del riesgo de hemorragia, así que House puede estar en lo correcto. Por supuesto, cualquier otro medicamento mencionado en este episodio, incluyendo los inhibidores MAO, el etanol, la cefalosporina, el tamoxifeno y los antipiréticos, también aumentan la probabilidad de hemorragia en combinación con la varfarina.) House le da tamoxifeno para bloquear los efectos de las pastillas anticonceptivas (este no es un uso recomendado del tamoxifeno). La revelación de que Megan tuvo un aborto es demasiado para su novio, que se va del hospital, pero regresa después para sentarse a su lado.

El tema de la hemorragia mejora, pero ahora Megan empieza a desarrollar fallo renal y problemas respiratorios. Vuelve la fiebre. House deambula por la sala de guardia buscando un médico con quien intercambiar ideas, pero descubre que Cuddy mandó a todos un memo prohibiendo que se hable con él. Una médica residente joven decide ignorar el memo y habla con él de todos modos. Al principio ella sugiere una infección micótica o hemófila, pero House las descarta. Después menciona el síndrome de aplastamiento (House le dice que no explicaría los problemas respiratorios) y SDRA (síndrome de dificultad respiratoria aguda, del cual House se queja de que sólo explicaría los problemas respiratorios). House vuelve a replantarse el diagnóstico diferencial y concluye que la paciente está sufriendo tanto de síndrome de aplastamiento como de SDRA, lo cual es una mala noticia para Megan puesto que en esas condiciones tiene una prognosis pobre.

Mientras habla con la madre y el novio, nota un gran bulto en el brazo de Megan. Una resonancia muestra que tiene múltiples bultos similares esparcidos por todo el cuerpo que son mostrados como granulomas eosinofílicos, que dicen que es un signo de una reacción alérgica. (No sé a qué se refieren acá. El granuloma eosinofílico es un tipo de histocitosis de células de Langerhans, una enfermedad rara que no tiene nada que ver con las alergias. Me pregunto si no estarán confundiéndolo con el granuloma eosinofílico felino, una condición muy diferente.)

Aparentemente Megan es alérgica a los antibióticos que se le dieron en el hospital, medicaciones que ella ya había tomando antes sin tener ningún problema. Finalmente, House se da cuenta de cuál es la solución para los problemas de esta paciente: ella no es Megan. Tanto Megan como una chica muy parecida llamada Liz sobrevivieron a la explosión. Hubo una identificación errónea: Megan fue idetificada como Liz y viceversa. Megan murió varios días atrás, y la paciente que House estuvo tratando es Liz, cuya historia clínica confirma todo lo que House había sospechado, incluyendo los antidepresivos, el aborto y los anticonceptivos.

* * *

En líneas generales, House pareció saltar de diagnóstico en diagnóstico, ignorando casi todo de lo que aprendió antes. Que tuviera razón fue casi todo suerte, no habilidad. Estoy seguro de que esa era la intención de los guionistas, que House necesita un equipo, pero hubo aspectos médicos muy descuidados.

Para los que piensan que la identificación errónea de pacientes fue algo forzado, sé que parece difícil de creer que los familiares no puedan reconocer a sus hijos o parejas, pero ha pasado más de una vez. Hubo un caso muy similar un par de años atrás que involucró a unos estudiantes de la Taylor University que sufrieron un accidente automovilístico. Sospecho que fue la base para esa parte del episodio.

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Le doy al misterio médico una B+, porque fue interesante si bien al final un poco engañoso. La solución final se lleva una B+ (la del paciente equivocado, no la de la alergia que se merece una D) porque se ajustó bien a la situación, mejor que muchos otras soluciones pasadas. La medicina estuvo floja y a veces totalmente equivocada. Aún si eso fue intencional, se merece sólo una C-. La novela estuvo muy bien, especialmente las escenas con Cuddy y el ordenanza. Le doy otra B+.

Episodio 2-12: "Distracciones"

2007-11-10T07:21:00.000-08:00

Esta reseña médica de un capítulo un poco trivial de House tiene unos cuantos spoilers, así es que no digan que no les avisé...

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Adam, un chico de 16 años, está manejando un vehículo todo terreno cuando pierde el control y choca, produciendo una explosión. Resulta gravemente quemado y es llevado al hospital para un tratamiento de emergencia. El equipo de House es solicitado cuando el paciente presenta taquicardia (ritmo cardíaco elevado) y bajos índices de potasio a pesar del tratamiento de las quemaduras.

Debido a que perdió la piel de su torso, el equipo no puede realizar un electrocardiograma (también conocido como ECG) para revisar su ritmo cardíaco; en lugar de ello usan un viejo instrumento, un galvanómetro. Las lecturas cardíacas parecen normales, pero el paciente sufre convulsiones mientras le están realizando el examen.

El equipo postula que es posible que Adam tenga una infección cerebral o esclerosis múltiple. Ya que su condición es inestable, se ven imposibilitados de hacerle una tomografía computarizada o una resonancia magnética (si bien parecen no tener problemas en trasladarolo a una cámara hiperbárica, sin mencionar que más adelante le recuestan de lado). Por el peligro de infecciones, tampoco le pueden realizar una punción lumbar. Finalmente los doctores deciden realizarle una sonografía Doppler transcraneal; en otras palabras ellos revisan el flujo sanguíneo en el cerebro del paciente por utrasonido (si bien en la realidad esto no funciona tan bien como acá). No se encuentra evidencia alguna de infecciones o de esclerosis múltiple, pero encuentran una hemorragia subaracnoidal.

Posteriormente, mientras Adam se encuentra en la cámara hiperbárica, el equipo se da cuenta de que el paciente está teniendo un orgasmo. Esto evidencia que su cerebro probablemente esté malinterpretando las sensaciones (por ejemplo, identifica la sensación como placer en lugar de interpretarla como dolor), pero esto aún puede ser causado por una infección o una vasculitis. Cameron piensa que las quemaduras pueden estar infectadas y esto provoca una sobrecarga del cerebro, pero de alguna forma un sencillo tratamiento con gusanos prueba que no hay infección alguna.

House indica que deben realizar una punción lumbar, sólo que en el cuello, donde no hay quemaduras. Claro que en el cuello se encuentra la espina cervical en lugar de la espina lumbar de la espalda inferior, por lo que esta debería ser una punción cervical en lugar de una punción lumbar, y cualquier doctor -especialmente un neurólogo como Foreman- debería saberlo. De todas formas, los fluidos espinales no muestran evidencia de infección o de esclerosis múltiple.

House despierta a Adam, el cual a pesar de tener un terrible dolor (y seguramente atontado y muy confundido) es capaz de contarle a House precisamente que no sentía hormigueo alguno en sus piernas antes del accidente, pero que se había desmayado y perdido control de la vejiga antes del accidente. House deduce que el paciente tuvo una convulsión antes del accidente y piensa que éstas son causadas por antidepresivos.

Los padres de Adam niegan que su hijo esté deprimido, pero House no les cree. Planea despertar nuevamente a Adam y preguntarle si está usando antidepresivos cuando nota una quemadura de cigarrillo en su muñeca y manchas de nicotina en sus dedos (demasiado para hacer un examen detallado en su admisión). Concluye que Adam ha estado usando antidepresivos para dejar de fumar y ésta es la causa de sus convulsiones (y presumiblemente, también de los otros síntomas)

Mientras tanto, el némesis de House durante sus años de estudiante da una conferencia en el hospital sobre su nuevo tratamiento para la migraña. House se inyecta el "medicamento milagroso" y se induce una migraña inyectándose nitroglicerina. Se siente complacido al comprobar que el medicamento no hace efecto alguno, pero ahora tiene una horrible migraña. Al final, la farmacéutica rechaza financiar a este doctor después de que House les enviara un e-mail diciéndoles sobre el fracaso de la droga.

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Este fue un capítulo bastante deslucido de House, y francamente el peor últimamente visto. Es cierto que la solución final era la correcta, pero sólo hasta cierto punto. Claro, los antidepresivos aumentan el riesgo de convulsiones; particularmente tratándose de bupropión (más conocido como Welbutrin o Zyban), el antidepresivo prescrito para ayudar a dejar el cigarrillo. Sin embargo, esto no tiene nada que ver con adquirir drogas de dudosa calidad en internet; es un riesgo conocido de un medicamento comúnmente prescrito. Nótese también que es un antidepresivo totalmente distinto a los asociados a un síndrome de serotonina (o "tormenta de serotonina" como la llamaron en el episodio) al que fueron atribuidos los demás síntomas de Adam. Además, según los estudios los antidepresivos no son las drogas más comúnmente usadas para dejar de fumar; esas son la nicotina, como "terapia de reemplazo de nicotina" (parches y goma de mascar), particularmente porque pueden ser obtenidas sin prescripción.

En resumen, la trama estaba desordenada y las complicaciones dispares. Había conceptos que poco tenían que ver con la historia (o_O ... ¡gusanos!), y se cometieron errores estúpidos. La trama secundaria, la venganza del Dr. House contra su viejo rival, podría haber sido divertida pero resultó menos interesante que el resto de la historia falta de inspiración (¿cómo es eso de que una farmacéutica dejaría de estudiar un medicamento en el cual ha invertido millones de dólares para desarrollar sólo porque no hizo efecto en UN paciente? ¡Sean realistas!).

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Este episodio obtiene una C por el misterio y otra C por la solución. La medicina se gana una D, porque hoy me siento generoso. Los aspectos de telenovela obtienen una C-.

Episodio 2-06: "Giros"

2007-10-30T12:23:00.001-07:00

Esta reseña médica sobre House tiene spoilers, así es que no me reclamen que yo no avisé...

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Jeff Forester, un ciclista de elite, colapsa debido a un problema respiratorio durante una carrera ciclística de beneficencia y es llevado al hospital. Sinceramente, él admite que se hace doping sanguíneo. Admite también el uso de anfetaminas, diuréticos y que duerme en una cámara de oxígeno hiperbárica. Niega usar esteroides anabólicos o epogen. Menciona que ha dejado de tomar sus suplementos desde hace varios días porque "era una carrera de beneficencia y no importaba si ganaba o no".

La radiografía de tórax no muestra signos de neumonía o de fluidos acumulados. Una tomografía axial de tórax evidencia embolia pulmonar. El equipo deduce que Jeff debe haberse inyectado accidentalmente una burbuja de aire mientras se dopaba y desarrolló un émbolo de aire. Chase logra remover el émbolo de aire usando un catéter; sin embargo, durante el procedimiento el paciente comienza a quejarse de sentir debilidad en las piernas y colapsa, babeando sobre su almohada.

La debilidad muscular sigue aumentando, para finalmente dejar a Jeff nuevamente con problemas respiratorios. El equipo considera lupus, esclerosis lateral amiotrófica, probablemente mejor conocida como Enfermedad de Lou Gehrig, y distrofia muscular pero todas las pruebas salen normales. Sospechan de una infección, pero no hay evidencia de laboratorio para ello. Notando que el conteo de glóbulos rojos desciende, el equipo lo diagnostica con aplasia pura de glóbulos rojos (APGR) -una condición bajo la cual el cuerpo no puede fabricar suficientes glóbulos rojos. El epogen ha sido asociado con varios casos de APGR por lo que House acusa a Jeff de mentir al indicar que no usaba la droga. Jeff sigue negando haber usado alguna vez epogen, pero despide a su manager porque sospecha que quizás él le suministró la droga. Mientras Jeff sigue presentando síntomas, el equipo le diagnostica con un timoma (un tumor al timo) y miastenia grave. Su dopaje y los tratamientos en cámara hiperbárica habían evitado que los síntomas se manifestasen hasta que los dejó por la carrera de caridad.

* * *

La medicina fue un poco enredada en este episodio. Los doctores estuvieron corriendo por ahí como pollos descabezados. Estaban más interesados en las drogas que Jeff había tomado y por qué, en lugar de observar sus síntomas. La debilidad muscular y la salivación debieron haber apuntado hacia la miastenia grave como una elección obvia. No es que la medicina fuese mala o incorrecta, es sólo que consideré que el equipo podría haber ocupado su tiempo y recursos de mejor manera.

Algunos detalles:

* El equipo solicitó una biopsia muscular demasiado apresurada al diagnóstico de debilidad muscular.

* Foreman está equivocado: hay varios tipos de distrofia muscular que atacan a los adultos, si bien son muy raras. Uno de mis primeros pacientes en residencia fue un hombre de unos 50 años que fue diagnosticado con distrofia muscular sólo después de desarrollar una falla cardiaca congestiva.

* El dopaje puede ser determinado mediante análisis en algunas ocasiones (sólo pregúntenle a Tyler Hamilton); el uso de anfetaminas debió haber sido detectado.

* Aún no me queda claro cómo llegaron a la conclusión de que Jeff tenía una infección. Algo como "sus glóbulos rojos deberían estar altos, pero están bajos, lo que significa que el conteo de glóbulos blancos que también está bajo debería estar alto también por lo que él tiene una infección!” Es como estirar el rollo (y de todas formas estaban equivocados).

* * *

Fue agradable ver nuevamente a House en su actitud de bastardo arrogante en este episodio. Se cuela al grupo de terapia al que asiste el marido de Stacy, logra que el ciclista despida a su mánager acusándolo de suministrarle epogen y al final irrumpe en la oficina del terapeuta de Stacy y lee su historial. Este es el House que recuerdo. También nos enteramos de algo más sobre el pasado de Wilson y de Cameron. Ambos fueron tentados a cometer adulterio, sólo que Wilson cedió mientras que Cameron no.

* * *

Le doy al misterio médico una aceptable B, pero la solución sólo se merece una C porque era demasiado obvia. En promedio, la medicina obtiene una B-. La telenovela redimió el capítulo, ganándose una sólida A.

Episodio 2-05: "Nene de papá"

2007-10-25T05:41:00.000-07:00

Como siempre, hay spoilers sobre House más adelante, así es que sugeriría que vieses el capítulo antes de leer (a menos que seas de los que lee primero la última página de una novela de misterio).

Un interesante y entretenido episodio de House con un buen misterio médico.

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Cornell, un joven de raza negra, está en medio de una fiesta celebrando su graduación de Princeton cuando empieza a convulsionar y a presentar terribles dolores intermitentes similares a un shock. Los exámenes iniciales no muestran nada excepto por un bajo conteo de glóbulos blancos, y una resonancia magnética que muestra esclerosis múltiple. House cree que el paciente podría padecer neurofibromatosis tipo II, pero los exámenes genéticos son normales.

Cornell pierde control de sus esfínteres. Este es un síntoma preocupante ya que indica que la porción central de la médula espinal está siendo comprometida. El grupo determina que él padece mielitis transversa, pero no saben qué pudo haberla causado. House sospecha que es debido a una exposición a pesticidas, por lo que le suministran pralidoxima, un antídoto para envenenamientos por pesticidas. La medicación parece funcionar al principio, pero entonces Cornell presenta fiebre de 41.1 ºC (o 106 ºF) y sus síntomas no desaparecen. El joven presenta además una perforación intestinal debida a la fuerte infección y requiere cirugía inmediata.

Uno de los amigos de Cornell en la facultad, del cual sabíamos que presentaba un extraño sarpullido, empieza a vomitar sangre y es traído al hospital. House finalmente ata los cabos y se da cuenta de que los pacientes han estado expuestos a radiación. El padre de Cornell posee un depósito de chatarra y le regaló a su hijo una plomada a modo de llavero para recordarle "de dónde provenía". Lamentablemente, este llavero es radioactivo. El padre y el amigo presentan casos leves de daño por radiación, pero el caso de Cornell es más grave. La radiación destruyó sus glóbulos blancos, dejándolo vulnerable ante las infecciones. Esto también provocó un tumor en la médula espinal (un angioma cavernoso), lo que explica los síntomas neurológicos. Los cirujanos logran extraer el tumor, pero cuando el episodio finaliza pareciera que extrañamente Cornell sobrevivirá a la infección.

La medicina fue bastante sólida en este episodio. Tengo algunas pequeñas quejas, pero no grandes reclamos. El paso del tiempo es un factor a tomar en cuenta. Es improbable que la exposición a un pesticida durante las vacaciones de primavera pudiese dar síntomas que se manifiesten varios meses después, en la graduación. El daño por radiación, especialmente el debido a la exposición prolongada a radiación en bajas dosis, puede tardar meses en dar síntomas –por lo que aquí el paso del tiempo es importante. Eso sí, me pareció que el tumor se desarrolló terriblemente rápido. Finalmente, si Cornell tiene un conteo de glóbulos blancos tan bajo como lo sugiere la historia, el debió haber estado en aislamiento poco después de su admisión en el hospital, y su padre debió haber estado usando una mascarilla y guantes (y probablemente una bata) cuando entró a verle al final.

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En los aspectos no médicos, del lado de la telenovela, la acción se vuelve interesante. House le ha conseguido 5000 $ a Wilson para comprarse una nueva motocicleta. Por supuesto, resulta que House no necesita conseguir tanto dinero –sólo estaba probando a Wilson para ver cuánto le llegaría a prestar al pedir cantidades mayores a lo largo de un año. Sin sorprender a nadie (excepto quizás a House), esto molesta a Wilson. Además, los padres de House están en la ciudad por un breve retraso en el aeropuerto y quieren ir a comer con él. Él está intentando evitarlos, pero no quiere mentirles. Prepara varios planes para evitar la cena, pero finalmente se sienta con ellos a compartir un bocadillo con ellos en la cafetería del hospital. La interacción entre House y su padre (el típico cejas gruesas estilo R. Lee Emery) condujeron el tema subyacente de este episodio: padres e hijos, ¿Cuándo se mienten los unos a los otros, y cuándo se dicen la verdad?

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Le doy a este episodio una A por el misterio y una B+ por la solución final. La medicina en general se gana una B, mientras la telenovela también se merece una sólida B.

Episodio 2-04: "Tuberculosis o no"

2007-10-08T06:51:00.000-07:00

Esta reseña médica de House contiene spoilers, así es que no me vengan con que no les advertí...

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El Dr. Sebastian Charles es un médico americano que se dedica a tratar la tuberculosis en las regiones pobres de África. Mientras está de regreso en Estados Unidos en un viaje para aumentar los fondos para la causa, colapsa mientras habla con unos ejecutivos farmacéuticos. House es asignado al caso cuando el Dr. Charles es admitido en el hospital y ambos se caen mal casi inmediatamente.

Charles quiere estar involucrado en la discusión de su caso, pero House no lo permite. Charles piensa que tiene tuberculosis, pero House sospecha que hay otro diagnóstico. Todos los exámenes iniciales son normales excepto por el electrocardiograma, que muestra una sutil anomalía en el ritmo cardíaco. House sospecha que Charles podría padecer el Síndrome del Seno Enfermo (SSE). Enseguida, un ecocardiograma y una prueba de esfuerzo resultan normales, pero una prueba de mesa inclinada resulta positivo. Se programa una cirugía para Charles en la que se le instalará un marcapasos.

Camino a cirugía, Charles se queja de un dolor de cabeza y de adormecimiento en las manos. Vomita y pierde el conocimiento. Como dichos síntomas no son consistentes con el diagnóstico de SSE, el equipo busca un nuevo diagnóstico. Foreman sospecha un neuroma acústico, pero la resonancia magnética es normal. Sin embargo, la prueba cutánea de la tuberculina (PPD) que Cameron aplicó es positiva, sugiriendo que Charles sin duda tiene tuberculosis.

House admite que Charles tiene tuberculosis pero sigue insistiendo en que debe haber un segundo diagnóstico también. Mientras tanto, Charles rehúsa tomar antibióticos y parece estar determinado a convertirse en un mártir. House no está de acuerdo y lo enfrenta varias veces, la última en una conferencia de prensa que Charles ha citado. Durante la conferencia, Charles sufre un ataque cardíaco y es recuperado exitosamente. Ahora él es quién admite que debe haber algo más aparte de la tuberculosis. De mala gana, acepta la medicación para que el equipo pueda determinar qué síntomas son causados por la tuberculosis y cuáles son por otra causa. Finalmente el equipo diagnostica a Charles con un nesidioblastoma - un pequeño tumor que secreta insulina. La insulina proveniente del tumor provoca un peligroso descenso de los azúcares en la sangre, lo cual explica los síntomas del Dr. Charles.

Después de una breve cirugía, el Dr. Charles está listo para regresar a África, con los medicamentos para la tuberculosis a mano. Por supuesto, después de dar una conferencia de prensa.

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He notado que cada vez que House presenta un "programa basado en los personajes", la medicina falla. Esta semana no fue la excepción. El drama provino entre el Dr. House versus Dr. Charles y la medicina pareció estar en segundo plano. Asuntos médicos:

-Si se sospecha que el paciente tiene tuberculosis, ¿por qué nadie lo trata usando una mascarilla? ¿Por qué se paseaba por el hospital y no se encontraba en aislamiento? ¿Por qué no se encontraba en una habitación de presurización negativa?

- Los resultados de una PPD no son leídos por verlos, sino al palparlos. No importa cuán rojo parezca, lo que importa es cuán endurecido se encuentra.

- La tuberculosis evoluciona lentamente. ¿Cómo pudieron darse cuenta de inmediato que era una tuberculosis resistente? ¿Cómo es que los antibióticos funcionaron tan rápidamente?

- Un nesidioblastoma puede explicar la mayoría de los síntomas del Dr. Charles, pero vaya que es un tumor conveniente. Tan pequeño como para no ser detectado por los rayos X o las resonancias magnéticas. Intermitente, por lo que libera insulina de vez en cuando. Y lo suficientemente fuerte como para bajar el nivel de azúcar en la sangre en su fluido cerebroespina. Es más un deus ex machina que un diagnóstico.

- Cuando el Dr. Charles manifestó el ataque, ¿Por qué en una habitación llena de doctores nadie comenzó una resucitación cardiopulmonar mientras esperaban que las placas eléctricas cargasen?

- Ciertamente no soy un cirujano, radiólogo o endocrinólogo, pero la escena en la que el equipo intenta inducir al tumor a liberar insulina me pareció errónea. Inyectar calcio directamente a la sangre que irriga el páncreas puede ser un procedimiento legítimo, pero dudo que esos cuatro estén calificados para hacerlo. Además, ya que ellos esperaban que el azúcar en la sangre cayese a niveles peligrosos, debieron haber tenido la D50 lista para ser inyectada y no poner un sitio IV a toda prisa.

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Este capítulo obtiene una C por el misterio y una bajísima D por la medicina. Los aspectos de teleserie obtienen una A-, mayormente por las discusiones entre House y Charles.

El título orginal de este episodio, "TB or not TB", literalmente "Tuberculosis o no tuberculosis", es un juego de palabras que hace referencia al famoso "Ser o no ser, esa es la cuestión" de Hamlet ("To be or not to be, that is the question").

Episodio 3-23: "El cabrón"

2007-09-20T08:56:00.000-07:00

Este episodio fue mejor que el de las últimas semanas, aunque todavía hubo algunos extraños agujeros en la medicina. Sin embargo, la novela no fue tan buena como en las últimas semanas.

Nate, un adolescente brillante pero desagradable, está compitiendo en un torneo de ajedrez de partidas rápidas. Gana el juego fácilmente, pero se comporta repentinamente de un modo muy violento después de la partida y golpea a su oponente con el reloj hasta dejarlo inconsciente. Nate luego se queja de un terrible dolor de cabeza.

Una vez que es admitido en el hospital, Chase evalúa a Nate y lleva el caso al resto del equipo. El diagnóstico diferencial inicial incluye parásitos (los análisis resultan negativos), tumor cerebral (la resonancia es negativa), toxinas o drogas (los análisis también son negativos). Foreman sugiere un tumor de la glándula adrenal, pero House sospecha que Nate sufre de cefalea en brotes. House quiere tratar a Nate con anticoagulantes y estimulación magnética transcraneal (hay un montón de otros tratamientos que deberían haber probado antes). Ninguno de los tratamientos funcionan, y Nate sigue quejándose de dolor de cabeza, así como de dolores en la cara, el hombro y el estómago, aunque a estos últimos se los atribuyen a las peleas que estuvo teniendo recientemente (¿pero qué tienen que ver los dolores de estómago con las peleas?).

House persiste en su creencia de que Nate tiene cefalea en brotes. Cameron sugiere hemocromatosis (una enfermedad del almacenamiento del hierro) pero House señala que eso no explicaría los cambios de personalidad. Chase sugiere hipotiroidismo pero House derriba la idea explicando que Nate no muestra ninguno de los retardamientos metabólicos vistos con bajos niveles de tiroides. Se menciona también un quiste dermoide roto, pero no se vió ningún signo de él en las imágenes. House decide que el mejor tratamiento para Nate es darle hongos psicodélicos porque la psilocibina que contienen se cree que ayuda en la cefalea en brotes (me gustaría saber cómo hizo House para conseguir esta sustancia de circulación altamente controlada). Los hongos parece que sí ayudan con el dolor de cabeza, pero también lo excitan sexualmente. Le exhibe sus dotes a Cameron que, lejos de maravillarse, nota que de hecho Nate tiene hipogonadismo (testículos anormalmente pequeños de bajo desempeño). Se considera lesión hipotálamica o craniofaringioma. House quiere una biopsia de la glándula pitutaria. Mientras Nate está rechazando la biopsia, se desvanece y pierde el conocimiento. Al examinar a Nate, Chase nota que tiene signos de ictericia, un signo de fallo hepático.

El diagnóstico diferencial del fallo hepático tiene una lista larga. Las enfermedades mencionadas incluyen mal de Wilson (una enfermedad del metabolismo del cobre, pero sus enzimas cúpricas están bien), cáncer, colangitis esclerosante primaria (una enfermedad inflamatoria de los ductos biliares), abuso de alcohol y deficiencia de ornitina transcarbamilasa (una condición genética en la cual una persona tiende problemas para eliminar el exceso de nitrógeno del cuerpo). House ordena una “prueba de la hamburguesa" (una gran ingesta de carne porque las proteínas tienen mucho nitrógeno), pero los resultados son negativos. Luego House ordena que se le niegue todo alimento a Nate para descartar esteatosis diabética (una acumulación de grasa anormal en el hígado causada por la diabetes). Nate se pone violento y cuando se le pide que facilite una muestra de orina, hace pis en el piso. Resulta que tiene hematuria (sangre en la orina) que demuestra que Nate también tiene fallo renal.

El diferencial incluye ahora HIV, fibrosis hepática, MCADD (deficiencia de deshidrogena de acil-CoA de cadena media, otra enfermedad metabólica genética; los pacientes con esta enfermedad se descompensan mucho si se saltean comidas), y mal de Von Gierke (también conocida como enfermedad de almacenamiento de glicógeno tipo I). Todas las pruebas para estas enfermedades son negativos, Chase descubre que Nate tiene una deficiencia parcial de la enzima HPRT (hipoxantina-guanina fosforibosiltransferasa) que puede indicar que tiene mal de Kelley-Seegmiller (mejor conocido como síndrome de Lesch-Nyhan). House decide poner a prueba a Nate haciendolo enojar intencionalmente. Juegan una partida de ajedrez mientras intenta molestarlo. Al final, House parece perder la partida, pero Nate tiene un ataque epiléptico. El equipo discute los posibles diagnósticos y House ahora se fija en la sugerencia de Foreman de amiloidosis. Comienzan a tratar a Nate con inmunosupresores y a buscar un donante de médula ósea. Mientras tanto, Foreman lleva a cabo una biopsia de nervio en busca de signos de amiloidosis, pero las pruebas resultan negativas. House no está convencido y envía a Foreman a hacer otra biopsia. Finalmente, una discusión con Chase hace volver a House al diagnóstico real: hemocromatosis. La mala personalidad de Nate no tiene nada que ver con la enfermedad; Nate simplemente es un cabrón. El “momento Eureka” llegó cuando House se dio cuenta de que Nate no puede doblar su pulgar, de modo que sostiene las piezas de ajedrez de un modo inusual. Esto se debe a la deposición de hierro, provocada por la hemocromatosis, que afecta la movilidad de sus articulaciones. Es un nuevo panorama de noticias buenas y malas: Nate debería poder controlar su hemocromatosis con el tratamiento adecuado, pero siempre será un cabrón.

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Creo que la medicina esta semana fue mejor que las anteriores, pero no tanto como solía serlo en el pasado. Hubo gran cantidad de saltos de un diagnóstico a otro sin fluidez. Toda la idea de la "cefalea en brotes" fue manejada de un modo bastante pobre. Los síntomas no se adecuaban a esa condición. Los esteroides no son el principal tratamiento para la cefalea en brotes, y no todos con cefalea en brotes tienen los ojos hinchados. Hay muchos más tratamientos que deberían haber intentado especialmente triptanos y oxígeno. La amiloidosis pareció un poco forzada. Unos simples análisis de sangre habrían mostrado fácilmente hemocromatosis, y también sugeriría una biopsia de hígado, que realmente es una buena idea cuando hay fallo hepático sin causa conocida. Al menos un ultrasonido o una tomografía del hígado deberían aportar algo de información útil, como si es un hígado graso o no. Me gustó que el diagnóstico se apoyara en un síntoma que se mostró en la primerísima escena.

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Le doy al misterio médico una B, porque estuvo bastante interesante (pero me causa risa que House le diga a Cameron que siempre hay una única solución). A la solución final le doy una A. Fue inteligente y en verdad telegrafiada a todos. La medicina se gana una B-. Mejor de lo que venía siendo, pero todavía tiene que mejorar. Deberían haber encontrado la hemocromatosis mucho antes, y deberían volver a la escuela a aprender un poco más sobre cefalea en brotes. La novela estuvo bien y se lleva una B.

Episodio 2-03: “Humpty Dumpty”

2007-09-20T07:22:00.000-07:00

Un buen episodio de House esta semana. Realmente, uno de los mejores episodios de la serie.

Alfredo, un joven que realiza tareas de mantenimiento habitualmente en la casa de la Dra. Cuddy, cae repentinamente desde el techo. En la ambulancia camino al hospital, Cuddy nota que varios de los dedos de la mano derecha del joven se vuelven oscuros y amoratados. Cuando se le pregunta, Alfredo manifiesta reducción de sensación en esos dedos. Estos son nuevos síntomas; él nunca los había presentado anteriormente. El equipo médico en un principio piensa que el paciente tiene Coagulación Intravascular Diseminada (CID), una condición en la cual la coagulación sanguínea funciona mal.

Cuddy decide aplicarle Proteína Activada C (marca comercial Xigris), una droga nueva que presenta serios efectos secundarios. Efectivamente, el medicamento provoca que Alfredo presente una hemorragia cerebral que necesita ser operado para corregirlo.

Los resultados de las radiografias de rayos X del tórax regresan y muestran que Alfredo tiene cierto nivel de neumonía. Los tests básicos y cultivos sanguíneos son todos negativos. Cuddy y Cameron investigan en la casa de Alfredo. Encuentran una rata muerta y deducen que Alfredo seguramente padece de la fiebre por mordedura de rata. Mientras tanto, House, Chase y Foreman investigan en casa de Cuddy y encuentran algo de moho creciendo en el baño, lo cual House sospecha es la causa de la neumonía de Alfredo. Cuddy le aplica Amfotericina B pensando que el joven padece aspergilosis. La amfotericina también provoca fuertes efectos secundarios y Alfredo comienza a presentar daño renal.

Ya que la neumonía no responde al tratamiento con Amfotericina, House piensa que no puede ser Aspergilosis. La pandilla da posibles causas de neumonía atípica, pero ninguna se ajusta al caso. House revisa la temperatura de Alfredo y nota que su mano derecha está presentando gangrena. La mano es amputada antes de que la infección se disemine, pero entonces Chase nota que los dedos de la otra mano se están poniendo oscuros también. Tardíamente, House se da cuenta de que Alfredo ha adquirido psitacosis en su trabajo de las noches de sábado: trabaja con gallos en las peleas aviares de su vecindad. Se receta Doxiciclina y la psitacosis es eliminada (y presumiblemente la CID también)

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Mi mayor queja médica es el uso por parte de la Dra. Cuddy del Xigris. Este medicamento está diseñado para ser usado sólo en casos de pacientes en sepsis (una infección invasiva del organismo), y Alfredo no se encontraba séptico. Es una droga riesgosa y el uso incorrecto que ella le dio están médicamente y legalmente injustificados. ¿Detalles criticables? Tengo algunos: La psittacosis no es un diagnóstico poco frecuente y el equipo debió haber supuesto dicho diagnóstico más tempranamente. El equipo de cirujanos no usaba protectores oculares adecuados. Finalmente, me hubiese gustado ver que pusieran más atención al diagnóstico de CID, especialmente porque era uno de los principales problemas que presentaba Alfredo.

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Me alegró el ver el regreso de un poco de telenovela. Hubo más interacción entre los protagonistas durante este episodio que en los dos anteriores juntos. La escena entre Foreman y House sobre el tratamiento a pacientes de color fue particularmente bien hecha. En contraste, pienso que la escena excesivamente dulzona con House y Cuddy al final no se ajusta en absoluto con la forma de ser de House.

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El misterio se gana una A mientras la solución definitiva obtiene una A- (debieron descubrir antes la psitacosis). La medicina se gana una B+. Los aspectos de telenovela obtienen una A-.

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¿Lo peor de todo respecto de House? Tendremos que esperar un mes para ver otro episodio nuevo.

Según el CDC y la MMWR, han habido 15 casos de psitacosis reportados en los EE.UU. hasta la fecha durante el 2005. Sin embargo, nótese que no todos los estados solicitan que la psitacosis sea reportada.

Humpty Dumpty es una adivinanza del siglo XIX. La versión de la figura pordía traducirse como: "Humpty Dumpty se sentó en un muro y una gran caída Humpty Dumpty tuvo. 60 hombres y 60 más no pudieron poner a Humpty Dumpty como era antes de caer."

Episodio 3-24: “Error humano”

2007-09-08T11:50:00.000-07:00

Un episodio poco inspirado con medicina poco seria. Es una lástima que éste haya sido el final de temporada de House. Ojalá vuelvan a pasar la primera y la segunda temporada, en vez de la tercera, en el intervalo hasta que llegue la próxima.

Esteban y Marina, una joven pareja de cubanos, viajan hacia los Estados Unidos en una embarcación precaria para que el Dr. House trate a Marina. El bote se rompe y son recogidos por la Guardia Costera. Desafortunadamente, la historia clínica de Marina se pierde en el mar. La pareja va a los EE.UU. porque Marina está “enferma” y padece una variedad de síntomas, muchos de los cuales son inespecíficos. Fue tratada por expertos médicos de Cuba sin éxito y su marido “consiguió permiso” (¿de quién?) para llevarla al Dr. House para su evaluación. Los síntomas incluyen fatiga, dolor en todo el cuerpo, tos, sequedad en la boca, visión doble, sarpullidos, fiebre y bilirrubina elevada. El diagnóstico inicial del equipo es fiebre reumática o algún tipo de enfermedad infecciosa o parasitaria. House piensa que los síntomas se relacionan con la cabeza, así que ordena una resonancia. También le pide a Chase que verifique si comparte algunos de los síntomas con su esposo.

Foreman anuncia que Marina debe tener esclerosis múltiple (EM) y quiere que la empiecen a tratar con interferón. Esteban insiste que Marina no puede tener EM porque eso ya fue descartada en Cuba. Mientras Foreman la está examinando, accidentalmente le rompe la muñeca al torcérsela levemente. Ahora la cuestión es que si todos sus huesos son débiles, o sólo los de la muñeca. El equipo considera osteoporosis y osteogenesis imperfecta (una enfermedad genética del colágeno que conduce a huesos débiles y fracturas frecuentes), pero ambas son descartadas porque la paciente es o bien demasiado joven o bien demasiado adulta para esas enfermedades. El cáncer de huesos es una causa probable para una fractura patológica, así que hacen un barrido PET para buscar un tumor. Se observa un punto caliente en el barrido, pero es un coágulo y no un tumor. House ahora quiere un cateterismo cardíaco porque siente que la causa última de cualquier coágulo es el corazón. Durante el cateterismo, Marina sufre de taquicardia ventricular y luego se desliza hacia una asístole (línea plana). Inician la reanimación cardiopulmonar (RCP). House se niega a detener la RCP o ponerla en una máquina de bypass cardíaco hasta que pueda descubrir qué fue lo que causó que el corazón se detuviera. Encuesta a unos alumnos de medicina que pasan por ahí, quienes sugieren que síndrome de Marfan o botulismo de un mal tratamiento de bótox. House descarta ambas ideas. Sin estar más que antes de una respuesta, con reticencia accede a ponerla en la máquina de bypass cardíaco después de tres horas de RCP.

House le dice a Esteban que tiene que despedirse de Marina porque es hora de desconectar la máquina. Apagan la máquina de bypass, pero misteriosamente Esteban detecta pulso. House enciende los monitores que muestran un ritmo cardíaco normal. Marina se despierta y está bien, de hecho todos sus dolores se resolvieron y se siente mucho mejor. Lo atribuye a un acto de Dios. House sospecha que debe haber un defecto congénito en una de sus arterias cardíacas, y la inflamación de éstas causaron los síntomas. Quiere llevar a cabo otro cateterismo, y esta vez concluir el estudio, para encontrar esa anormalidad. Le habla a Esteban sobre eso. El cateterismo muestra arterias normales, pero también muestra lo que House llama un "tercer ostium". Este agujero entre los lados izquierdo y derecho del corazón causó todos los síntomas, y Marina estará mejor después de una cirugía que repare el agujero.

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El misterio médico no me pareció particularmente interesante porque los síntomas eran demasiado vagos. El show podría haber usado algunas de las dramáticas introducciones de personajes como hace habitualmente y algún efecto especial impactante. En cambio, todo lo que hubo fue síntomas escritos en un pizarrón. La solución final no pareció muy excitante tampoco, aun cuando los guionistas trataron de presentarla como "House vs. Dios" (un tema que ya trataron mejor antes, y realmente, ¿no podrían describirse todos los episodios como House vs. Dios?).

La medicina misma fue llamativamente chapucera. Habrán notado que nunca se mencionaron los resultados de la resonancia –porque habrían sido normales, haciendo que la EM sea mucho menos probable, y eliminado toda la escena de Foreman y el interferón. Por otra parte, en tanto que el corazón puede ser frecuentemente la fuente de coágulos de sangre, estos se demuestran mejor con un ecocardiograma, no con un cateterismo cardíaco –pero el ecocardiograma habría mostrado fácilmente el agujero en el corazón treinta minutos antes de que termine el episodio. La RCP durante tres horas es simplemente ridículo; no es efectiva durante tanto tiempo. Las máquinas de bypass se usan durante unas pocas horas durante una cirugía cardíaca, no para mantener con vida a alguien en esas condiciones. Que el corazón de Marina volviera a latir milagrosamente por sí mismo fue lisa y llanamente una tontería (y no me importa lo que piense House, eso nunca fue explicado. ¿Además no estaba ella conectada todavía a la máquina de bypass, aunque estaba apagada?) No me queda claro lo del tercer ostium tampoco. El ostium primum y el ostium secundum son aberturas el corazón derecho e izquierdo que ocurren en el feto prenatalmente. Algunas veces pueden permanecer abiertos después del nacimiento y requerir cirugía (pero no muestran síntomas tan dramáticos como los de Marina). ¿Qué es ese misterioso “tercer ostium”, y cómo podría ser tan diferente de los más comunes defectos septales?

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Me cansé de quejarme de que los médicos jóvenes hagan todos los análisis para los cuales no están capacitados, pero en este episodio se pasaron de la raya. ¿Desde cuando ellos y House son cardiólogos y de dónde sacaron las credenciales para hacer cateterismos cardíacos? ¿Y por qué Wilson estaba haciendo una cirugía?

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Le doy al misterio médico una D, porque fue aburrido y carente de interés. A la solución final otra D- porque no sólo fue carente de interés, sino que tampoco tenía el menor sentido. La medicina fue floja, chapucera, y a menudo completamente errónea. Un buen ejemplo de lo que fue la última mitad de la temporada. Le doy una F. La telenovela fue la mejor parte, pero aun así –aparte del despido de Chase- fue todo muy telegráfico. Le doy una B-.

Episodio 2-02: "Autopsia"

2007-08-28T13:50:00.000-07:00

Este es probablemente el capítulo que menos me ha gustado de House. La práctica médica no fue como esperaba, el drama demasiado dulzón y no hubo telenovela. ¡Y ya era suficiente con los falsos dilemas!

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Andie es una niña de 9 años con un rabdosarcoma alveolar, un tipo de cáncer terminal. Ella sufre una alucinación en casa y es llevada al hospital para ser examinada. Es sometida a una gran cantidad de exámenes, algunos bastante invasivos, y todos salen normales. Bueno, excepto por su saturación de oxígeno (la cantidad de oxígeno en su sangre), la cual House indica como ligeramente baja. Esto lo convence de que Andie tiene un tumor en su corazón o en sus pulmones. Se realizan más exámenes, los que nuevamente resultan normales, y finalmente es enviada a pabellón cuando es hallado un tumor en su corazón. El tumor resulta ser benigno (no canceroso), por lo que ello no explica las alucinaciones. Chase se da cuenta de que Andie ha sufrido una hemorragia retinal, entonces House deduce que ella tiene una embolia en su cerebro. House decide que la única forma de hallar esta embolia es el bajar la temperatura de su cuerpo a 21º Celsius (alrededor de 70º Farenheit), detener su corazón, remover dos litros de sangre, devolver los 2 litros de sangre mientras realizan una resonancia magnética para hallar la embolia y reanimar el corazón.

* * *

El tratamiento fue extremadamente cuestionable. Si Andie tiene un tumor en su corazón lo suficientemente grande para disminuir su oxigenación y dañar su válvula mitral, entonces definitivamente puede ser visto en un ecocardiograma, una tomografía o una resonancia magnética; no se podría mostrar por primera vez durante una cirugía. ¿Esa escena de "detener el corazón"? Aunque no es el área en que trabajo, me pareció bastante extraño. Además, ¿por qué vas a usar una abrazadera metálica en un paciente que va a ser sometido a una resonancia magnética - un instrumento magnético? Francamente, cuando el episodio comenzó con House tomando diez veces la dosis máxima de Benadril, supe que estábamos en problemas.

Los guionistas intentaron dirigirse demasiado hacia lo emotivo. Fue una de esas "Esta noche, en un capítulo muy especial". La niña agonizante le ruega a Chase por un beso. House tiene una conversación con la niña agonizante, que no quiere morir y dejar a su mamá sola. Sniff, sniff, ¿dónde dejé mis Kleenex?

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¿Qué pasó con la excelente telenovela? Este es el segundo episodio de House sin interacciones significativas entre los personajes.

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Este episodio se gana una moderada C por el misterio, una porquería de D- por la medicina y una C- de "necesita mejorar" para la novela (o la falta de ésta).

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(Disculpen la falta de links esta noche, pero realmente no había mucho que linkear sobre medicina en este episodio. Para la próxima semana será...)

Episodio 2-01: “Aceptación”

2007-08-23T14:17:00.000-07:00

Esta es la reseña del primer episodio de la segunda temporada de House, cuya versión en español preparó Katsuya Jounouchi (¡arigato gozaimasu, Katsuya!).

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Un preso condenado a muerte se encuentra haciendo ejercicios físicos cuando comienza a tener alucinaciones. Al presentar pulso acelerado y desarrollar problemas respiratorios se llama a un doctor para que le examine. Luego de examinar al preso, House piensa que su dificultad para respirar es tal que va a requerir intubación y ventilación mecánica, por lo que es admitido en el hospital.

El diagnóstico inicial del equipo médico es una sobredosis, pero todos los análisis dan negativo para drogas. Sin embargo, los análisis de sangre muestran una amplia brecha aniónica y una acidosis metabólica. Se sugiere entonces un envenenamiento por isoniazida, pero House deduce que el paciente ha intentado suicidarse con una sobredosis de tinta de impresora. La tinta es en un 90% metanol, por lo que el paciente simplemente intentó suicidarse bebiendo metanol. House se sienta al lado de la cama del paciente y beben varias copas de run hasta que el envenenamiento es curado. Extraño, pero cierto: el alcohol etílico o etanol es la cura para la intoxicación con metanol, así como también para la intoxicación con etilenglicol (anticongelante).

House está convencido de que la intoxicación con metanol no es el único problema que tiene el paciente. Cuando Cuddy intenta dar de alta al paciente, éste presenta hemorragia en alguna parte muerta del intestino, la cual debe ser removida quirúrgicamente. Finalmente, House se da cuenta de que el paciente tiene un tumor suprarrenal (un tipo de tumor que provoca altos índices de adrenalina y componentes similares), el cual es culpable de todos los síntomas. El tumor es removido y el paciente vuelve a prisión.

Mientras tanto, Cameron tiene una joven paciente con cáncer de pulmón. Cameron se rehúsa a admitir que es cáncer pulmonar y realiza varios análisis, uno tras otro, para probar que no es. Finalmente, después de ser examinada por House y Wilson, ella debe decirle la verdad a la paciente: ella tiene un cáncer inoperable y le quedan sólo seis meses de vida.

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La medicina en este episodio es mayormente coherente y aún cuando hubo algunos detalles, no tengo grandes quejas.

Respecto de los detalles:

- Estoy sorprendido de que el reo no presentase hipertensión debido al tumor suprarrenal, y estoy igualmente sorprendido de que su cirugía abdominal no tuviese problema alguno a pesar de que la presión en el abdomen es suficiente para causar que el tumor libere una cantidad considerable de adrenalina. Esto provocaría que la presión sanguínea aumentara peligrosamente.

- El paciente se recuperó de su depresión respiratoria notablemente rápido -en un minuto está tan grave que requiere ser intubado, y el resto del tiempo está bien. (¿Y por qué el tubo endotraqueal no está colocado en su sitio?)

- Es necesario más que unas cuantas copas de alcohol para eliminar el metanol del cuerpo, y ese es el motivo por el cual se usa generalmente etanol por vía intravenosa.

- No puedo creer que usaran la leyenda urbana de "la tinta de tatuaje y la resonancia magnética"; ¿acaso nunca han visto Cazadores de mitos?

- Una radiografía de tórax no es típicamente solicitada por el empeoramiento de una anemia. Seguramente la paciente tenía una tos persistente, pero ella estaba internada para ser tratada por su anemia.

- Como siempre, los médicos jóvenes realizaron cada análisis ellos mismos y los pacientes se recuperaron asombrosamente rápido.

* * *

House y Wilson estuvieron absolutamente en lo correcto al quitarle el caso a Cameron por la forma en que ella manejaba a su paciente. Ella debió haber sido sincera con ella desde el principio. Además, los exámenes que Cameron ordenó eran totalmente inútiles: sólo podían confirmar que la paciente tenía cáncer, no probar que no lo tenía. Cameron debió haber partido por la biopsia.

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Este episodio obtiene una B por el misterio y otra B por la solución. La medicina recibe una A-. Los aspectos de telenovela, los cuales estuvieron virtualmente ausentes, obtienen una C.

Episodio 3-17: “Posición fetal”

2007-07-24T15:02:00.000-07:00

Otro episodio de House donde se descubre un diagnóstico tras otro, pero el todo resultó ser menos que la suma de las partes. Francamente, me pareció que la medicina en este episodio fue débil y confusa, y la novela demasiado melodramática para mi gusto.

Emma es una fotógrafa de 41 años que tiene un embarazo de 21 semanas. En una sesión de fotos sufre un accidente cerebrovascular. Afortunadamente, reconoce los signos y pide que llamen a una ambulancia. Ingresa al hospital al cuidado de su médica. Aun cuando la doctora está lista para dar de alta a Emma, Cuddy le pide a House que la examine. Da positivo la prueba de pronación (signo de debilidad muscular o enfermedad neurológica motora superior), debilidad en algunos de los músculos de la cara, así como microaneurismas en las retinas (generalmente es un signo de retinopatía diabética). También nota grandes cantidades de sangre en al orina. Se ordenan muchas pruebas nuevas.

Un análisis de orina revela que tiene proteínas y sangre en la orina. Los análisis de sangre muestran elevada creatinina, sugiriendo que Emma tiene fallo renal. Un ultrasonido de los riñones resulta normal. Su presión sanguínea es buena y no hay signos de preeclampsia (los signos clásicos son alta presión sanguínea, retención de líquidos y proteína en la orina). Un ecocardiograma también resulta normal. A pesar de eso, House sospecha que el problema está en el corazón. Sus registros médicos muestran evidencia de infecciones con estreptococos, y sospecha que pudo haber desarrollado en consecuencia alguna enfermedad reumática del corazón, específicamente estenosis de la válvula mitral. Una resonancia del corazón reveló una válvula ligeramente calcificada. La abren con un globo, pero los riñones no mejoran (y francamente, ¿por qué deberían mejorar? Una válvula mitral ligeramente estenótica no tiene efectos sobre los riñones, a menos que la válvula arroje un coagulo a los riñones, en cuyo caso el daño ya se hizo).

El diagnóstico diferencial ahora incluye preeclampsia, hipoperfusión (la sangre va al feto preferentemente en vez de a la madre), infección, síndrome urémico hemolítico / púrpura trombocitopénica trombótica (enfermedades de los capilares que pueden afectar a los riñones), o embolia de colesterol (una acumulación de colesterol que se desprende de la pared de un vaso grande y procede a bloquear a un vaso pequeño), pero las pruebas resultan normales. House cree que Emma tiene una condición rara conocida como Síndrome espejo materno, que es un padecimiento de la madre causada por una anormalidad del feto (de ahí el término “espejo”.) El próximo paso de House es encontrar la anormalidad fetal. Para conseguir una buena imagen del feto, House usa un agente paralítico para paralizarlo temporalmente mientras se obtiene la resonancia. El corazón parece bien, pero la vejiga está muy agrandada, aplastando los pulmones. La vejiga está agrandada a causa de una obstrucción urinaria. Se ubica un stent en la vejiga fetal para aliviar la obstrucción. La cirugía parece ir bien pero ahora Emma se queja de un dolor en el cuadrante superior derecho (la ubicación del hígado) y el blanco de los ojos está amarillo, ambos signos de ictericia. Con seguridad, los análisis de laboratorio indicarán que tiene fallo hepático.

House cree que la única forma de salvar a Emma es terminando el embarazo, pero ella se niega. Cuddy toma a cargo el caso. Le da altas dosis de esteroides a Emma en un intento para hacer madurar los pulmones del feto. Sospecha que el fallo hepático puede no estar relacionado con el Síndrome espejo. Esto deja un diagnóstico diferencial con hígado graso agudo del embarazo, hepatitis viral, y síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas). Cuddy quiere una biopsia de hígado, pero debido al riesgo de hemorragia por las plaquetas bajas, tendrán que tomar muestras del hígado desde el sistema venoso.

Los resultados de biopsia de hígado son normales, pero el procedimiento indujo un trabajo de parto prematuro. Le dan tocolíticos a Emma para detener las contracciones. Cuddy ahora está convencida de que el síndrome espejo es la causa de todo y que el problema debe estar en la única área que no pudieron ver bien: los pulmones del feto, pero como están tan subdesarrollados, no hay forma de verlos bien. Cuddy le da más esteroides a Emma aun cuando se le advierte que podría causar un edema pulmonar, y (por supuesto) eso es lo que pasa. Entuban a Emma y le ponen un respirador; Cuddy le sigue dando esteroides. Su plan funciona, los pulmones se abren lo suficiente como para que una imagen muestra que hay por allí algún tipo de malformación.

La única manera de diagnosticar y tratar con seguridad es llevar a cabo una cirugía en el feto. La cirugía se pone áspera, y Emma tiene una fibrilación ventricular durante el procedimiento. House quiere cortar el cordón umbilical (y matar al feto) para salvar a Emma, pero Cuddy consigue llevarla a un ritmo cardíaco normal mediante electroshock y la cirugía continúa. El cirujano nota que el bebé tiene MAQC (malformación adenomatoide quística congénita) y es capaz de remover las lesiones. Con los pulmones del bebé tratados, los síntomas de Emma se resuelven y nos enteramos en la escena de cierre que a dado a luz a un bebé saludable.

Aclaro que no soy experto en medicina materna/fetal y obstetricia de alto riesgo. Dicho eso, todavía tengo problemas importantes con la medicina de este episodio. Para ahorrar tiempo (y dedos míos y ojos de ustedes), sólo mencionaré los que me parecieron los cuatro problemas más importantes (y dejo afuera el resto, incluyendo la escena de la cirugía):

1. ¿Por qué el problema de la válvula mitral no apareció en el ecocardiograma? Y si la válvula mitral sí ocasionó el accidente cerebrovascular, es porque o había un coágulo o había crecimiento vegetativo en la válvula, el cual se hubiera visto en el ecocardiograma. Y si era un coágulo, la última cosa que querrías hacer es forzar para abrir la válvula.

2. No me queda claro que el accidente cerebrovascular sea lo que haya causado toda la cadena de eventos. No veo la relación entre el accidente cerebrovascular y el síndrome espejo. Ha habido un caso registrado de ataque epiléptico y síndrome espejo, pero eso es lo más cercano que pude encontrar. Tampoco puede encontrar ninguna conexión entre la sangre en la orina y el síndrome espejo. Proteína en la orina, sí. Sangre, no. ¿Y qué pasó con el examen ocular que mostraba retinopatía diabética?

3. El síndrome espejo ocurre cuando hay hidropesía fetal (una condición seria de edema severo en el feto, que este feto no tenía), y la madre desarrolla síntomas similares a la preeclampsia incluyendo edema, problemas hepáticos, alta presión sanguínea y proteinuria. Hay otros datos claves como anemia y ácido úrico elevado que nunca se mencionaron. El síndrome espejo puede ser causado por todas las condiciones fetales mencionadas en el episodio, pero existe un debate importante acerca de si la cirugía es un buen tratamiento. Una referencia que leí llevaba la cuestión tan lejos como para decir que el síndrome espejo es una contraindicación para cirugía (es decir, una razón para no operar) porque remover las lesiones en los pulmones del feto no ayudaba a la madre para nada.

A medida que el episodio avanzaba, Emma tenía algunos síntomas del síndrome espejo, pero no los más comunes, y tenía otros que no se corresponden con el síndrome espejo (sangre en la orina, accidente cerebrovascular). El bebé tenía MAQC, que se sabe que es una posible causa de síndrome espejo, pero no mostró el edema fetal o de placenta asociado a la condición. La cirugía puede no haber sido la mejor elección.

4. Los pulmones maduros producen sustancias químicas conocidas como tensioactivos. Los tensioactivos ayudan con la tensión superficial dentro de los pulmones y evitan que colapsen. Los bebés prematuros que nacieron sin la habilidad de producir tensioactivos pueden tener severos problemas pulmonares incluyendo Síndrome de dificultad respiratoria. Una dosis o dos dadas de uno a siete días antes del parto ayudan a que los pulmones produzcan los tensioactivos. De otro modo, los esteroides no ayudan a que los pulmones maduren. Dar dosis repetidas de corticoesteroides a una mujer que sólo lleva 21 semanas de embarazo (muy lejos del momento de necesitar tensioactivos) no va a conseguir nada útil.

Le doy a este episodio una B por el misterio, porque fue intrigante; y otra B para la solución, porque finalmente se ajustó al caso presentado. Desafortunadamente toda la medicina involucrada en el camino estuvo muy sobre el par se lleva una pobre D. La novela tuvo buenos momentos, pero pareció desperdiciar mucho potencial, así que se gana una B.

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Post Scriptum: El extraño caso de la mano del feto

Existe al menos un caso registrado de un feto que tomó la mano del cirujano, tal como apareció en este episodio de House.

Ésta es la foto:

Durante la intervención prenatal, el feto “tomó” el dedo del cirujano. La imagen ha sido considerada como una de las fotografías médicas más importantes. Pero también ha levantado polvareda: fue utilizada por asociaciones antiabortistas y criticada por las proabortistas. (Foto: Michael Clancy, 1999) .

Episodio 2-19: “House vs. Dios”

2007-07-16T12:47:00.000-07:00

Este episodio de House trata sobre un joven sanador que oye que Dios le habla, y francamente fue mejor de lo que la mayoría (yo incluido) esperaba, con una medicina interesante y una intrigante dinámica entre Wilson y House.

Boyd, un sanador de 15 años, está en la mitad de un servicio en la iglesia cuando experimenta un repentino y devastador calambre. Lo llevan al hospital, y como no está claro al principio si tuvo un calambre abdominal o muscular, el equipo trata ambos. Cuando las radiografías muestran que no hay obstrucción intestinal, se concentran en calambre muscular. Cameron nota orina diluida y sus análisis de sangre muestran bajo sodio. También queda claro en la conversación que Boyd ha estado oyendo a Dios hablarle desde que tenía diez años.

Las ideas iniciales del equipo para las causas del calambre incluyen mal de Addison (un malfuncionamiento de la glándula adrenal) y cirrosis (una enfermedad del hígado), pero las demás pruebas no apoyan estos diagnósticos. Hablan un poco sobre enfermedades mentales y sobre oír hablar a Dios, pero dejan este tema fuera del diagnóstico por ahora. House descubre que Boyd ha estado bebiendo muchos litros de agua por día, y sospecha que esta hiperhidratación es lo que le causa el bajo sodio, lo cual conduce a los calambres musculares.

Esa noche Boyd sufre lo que parece ser un ataque epiléptico parcial complejo y tambalea fuera de su habitación y en los pasillos del hospital. (Los ataques parciales afectan a una porción del cerebro, en oposición a los ataques generalizados que afectan a todo el cerebro. “Complejo” significa que la conciencia de Boyd está afectada durante el ataque.) Boyd encara a una de las pacientes terminales del Dr. Wilson y le apoya sus manos sobre ella y la proclama curada. Chase se las arregla para llevar a Boyd de vuelta a su habitación.

El diagnóstico diferencial incluye ahora infección, mal de Wilson (una enfermedad del metabolismo de cobre), una enfermedad de almacenamiento de glicogeno (una enfermedad metabólica hereditaria), un tumor cerebral o esclerosis tuberosa. Una resonancia muestra un área anormal en el lóbulo frontal que es consistente con la esclerosis tuberosa. Con la ayuda de la “labia dorada” de Dr. Wilson, House convence a Boyd para acceder a la cirugía del tumor de la esclerosis tuberosa.

Mientras tanto, la paciente de cáncer del Dr. Wilson ha mejorado y su tumor se redujo. Cuando Boyd se entera de esto, cancela su cirugía. El equipo de House explora la historia de la paciente (y su departamento) en detalle para descubrir si hay alguna otra razón posible para su remisión y no descubren nada -bueno, nada, salvo el hecho de que ella está durmiendo con Wilson.

La fiebre de Boyd llega a 39°C y comienza a delirar. Ahora parece que Boyd no sólo tiene esclerosis tuberosa, sino también algún tipo de infección. House quiere hacer una punción, pero Boyd se niega.

House y Wilson discuten la cuestión y House repentinamente se da cuenta de que Boyd debe tener algún tipo de infección viral. Se la pasó a la paciente de Wilson cuando la tocó, y este virus fue el que provocó el encogimiento del tumor (pero no la curó). House cree que debe ser herpes, así que confronta a Boyd quien a regañadientes revela un sarpullido herpético en sus nalgas. De modo que Boyd tiene un tumor de la esclerosis tuberosa (que está causando sus alucinaciones de oír hablar a Dios), y herpes encefalitis, la cual le está causando fiebre, ataques epilépticos y bajo sodio.

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La medicina estuvo bien. Hubo algunos puntos cuestionables pero no grandes errores. Primero, cuando un paciente se presenta con orina diluida y bajo sodio, Addison y cirrosis estarían bastante abajo en mi lista de posibilidades. Empezaría mirando los riñones (lo cual para ser justos, Cameron implicó que estaba por hacer), y miraría la ingesta dietaria de sodio y agua. A los 15 años es un poco tarde para empezar a mostrar un trastorno metabólico hereditario (aunque no completamente imposible). La idea de la curación del cáncer por la radiación de los electrodomésticos es simplemente ridícula; la radioterapia usa haces especialmente enfocados de cierto tipo de longitudes de onda, no una radiación al azar enviada a todo el cuerpo. En término de la punción lumbar, se podría discutir si debería haberse hecho antes. Personalmente la habría hecho, pero podrían convencerme de lo contrario (siempre me guío por la máxima: “si se llega al punto de pensar en hacer un punción lumbar, eso quiere decir que se necesita hacerla.”) La remisión de tumor causada por un virus tiene sentido en teoría, pero nunca ha habido ningún caso probado de que eso sucediera. Finalmente, me intriga el hecho de que el sarpullido de Boyd fuera casi en su espalda (más allá de la censura de Fox). Si fuera herpes transmitido sexualmente, como el programa implica, entonces las lesiones deberían haber estado en algún lugar más íntimo. Así como se mostró parecía más herpes zoster, que es una reactivación de la varicela –que es un tipo de virus del herpes, así que el encogimiento del tumor aun es posible, no hubiera sido tan lascivo pero sí más lógico.

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Francamente, esperaba un debate pesado entre fe versus ciencia en el aspecto no médico de la historia, y estuve gratamente sorprendido cuando eso no ocurrió. Las posiciones en religión y medicina de todos los personajes eran consistentes con las caracterizaciones pasadas. La amistad House/Wilson sacó la mayor parte del juego, y esta semana fue Wilson el que estuvo más antiético.

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El misterio se saca una B, porque entre un tumor cerebral y oír a Dios hay mucha distancia. La solución se gana un B+. Esto da una nota total de B para la medicina en general. Por segunda semana consecutiva, el contenido no médico fue la mejor parte del episodio y se gana un A.

Episodio 3-18: “Vía aérea”

2007-07-13T10:41:00.001-07:00

Un lindo episodio con dos buenos misterios médicos. Uno involucró a una mujer hospitalizada con síntomas neurológicos, y el segundo involucró a House y Cuddy atrapados en un avión con un posible brote epidémico de meningitis.

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La primera historia es acerca de Fran, una mujer de 58 años que se presenta en la clínica sufriendo de visión borrosa y desvanecimiento. Su historia clínica es negativa, excepto por un reciente viaje a Caracas donde se puso un poco loca e, indulgente, tuvo sexo, drogas y — uno supone— rock and roll. Wilson encuentra detrás de la oreja un parche de escopolamina (usada para tratar enfermedades motrices), y a eso le hecha culpa de los síntomas. Quita el parche y la manda a casa, pero se desmaya al salir de la clínica. La admiten nuevamente en el hospital y las ideas iniciales del equipo son que tiene problemas neurológicos de algún tipo o una alergia. Wilson ordena una prueba toxicológica, una tomografía de cabeza, ensayos químicos, un conteo de glóbulos y pruebas de venéreas. También manda a Cameron y Chase a buscar toxinas o alérgenos en la casa de la paciente.

La búsqueda en la casa no da nada, la tomografía es negativa, y el conteo de glóbulos también. Wilson deduce que ella debe tener síndrome paraneoplásico (una condición rara donde el sistema inmune del cuerpo sobrereacciona ante la presencia de un cáncer) debido a un cáncer de mama no diagnosticado. Ordena mamografías, pero mientras las están realizando, Fran pierde repentinamente la visión del ojo derecho. Esto hace que la causa más probable sea neurológica en vez de cáncer. Se hace un EEG con potenciales evocados, y durante la prueba Fran cae en un repentino coma. Foreman cree que tiene presión intracraneana alta debido a una hemorragia y que esa es la causa de los síntomas. Quiere taladrar un agujero en el cráneo para aliviar la presión. Cameron es escéptica sobre la hemorragia (y con razón) dado que no apareció en las tomografías. Quiere hacer una PL (punción lumbar) para buscar signos de la hemorragia u otras causas antes de taladrar el cráneo. El fluido espinal aparentemente apoya la teoría de Foreman (aunque a mí me pareció claro), y el equipo procede a la cirugía (¿desde cuando Foreman es neurocirujano?). Mientras tanto, Chase recuerda que el gato de Fran pareció haber perdido el apetito y que Fran no comió mucho en el hospital tampoco, y piensa que estas pueden ser pistas. Vuelve a examinar la casa de Fran, y encuentra una vieja cañería que va desde la casa de Fran hasta una casa vecina, que justamente ha sido fumigada con bromuro de metilo. La cirugía se detuvo e tiempo y, con el cuidado adecuado, Fran se recupera.

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La segunda historia ocurre en un avión en el que House y Cuddy vuelven de Indonesia. El Sr. Peng, el pasajero más cercano a House se enferma severamente, con fiebre y vómitos. Luego de examinarlo, Cuddy nota dolor abdominal y un sarpullido rojo en la parte baja de la espalda y cree que tiene meningitis bacteriana (una enfermedad muy contagiosa y con frecuencia fatal).

Otro pasajero, una mujer joven esta vez, también se enferma, presentando los mismos síntomas. Tomando tres pasajeros como reemplazos de su equipo, House lista otras posibles causas, incluyendo intoxicación con organofosforados, jet lag, sobredosis de dramamina, una TVP (trombosis venosa profunda, un coagulo de sangre en la pierna) e intoxicación con la comida. Sospecha que es intoxicación con ciguatera por los frutos de mar servidos en la cena, pero Cuddy aun se mantiene firme con la hipótesis de la meningitis.

Vuelven a examinar al Sr. Peng, y House nota que una de sus piernas tiene una historia de una fractura y se pregunta si podría ser que el paciente tenga enfermedades provocadas por la radiación debido a que se le tomaron demasiadas radiografías. Con pocas señales de advertencia, la misma Cuddy se enferma con vómitos, sarpullido, dolor abdominal, fiebre y fotofobia. Además, otros tres pasajeros se enferman. House junta todos los medicamentos que puede de los pasajeros restante y sólo encuentra unos pocos antibióticos de utilidad (aunque diagnostica una infección de herpes en el camino).

Cuddy continúa insistiendo que la causa debe ser meningitis, pero House todavía no está convencido. Decide improvisar y llevar a cabo una punción lumbar sobre el Sr. Peng usando el equipamiento disponible. Colecta la muestra, e inmediatamente entra en la cabina principal, toma intercomunicador y les anuncia a los pasajeros que hay un brote de meningitis en el avión. Les aconseja a todos busquen los síntomas que incluyen dolor abdominal, nausea y temblor en la mano izquierda. Fue un truco de House, porque el fluido espinal era claro (el fluido espinal infectado se ve turbio) y no había meningitis. El truco tenía el objetivo de mostrarle a la gente del avión que estaban en pánico y eran fácilmente sugestionables, y cualquiera que tuviera esos síntomas (excepto el Sr. Peng) estaba sufriendo un trastorno de conversión (en otras palabras, ellos pensaban que debían estar enfermos, así que subconscientemente se enfermaban. Nunca tuvieron ninguna enfermedad física.)

House ahora vuelve su atención al único paciente verdaderamente enfermo, el Sr. Peng. Su diagnóstico diferencial incluye traumatismo de cabeza, accidente cerebrovascular y hemorragia cerebral. Cuddy sugiere sífilis. Esto provoca que House piense en condones, y ahora cree que el Sr. Peng debe ser una mula (una persona que contrabandea drogas almacenadas en condones ingeridos). Piensa que uno de los condones debe haberse abierto y el Sr. Peng está sufriendo de intoxicación aguda con cocaína. Está listo para operar cuando nota que aplicar presión en las articulaciones del Sr. Peng alivia el dolor. Ahora se da cuenta de que el Sr. Peng está sufriendo de síndrome de descompresión. Estuvo buceando en sus vacaciones y ascendido rápidamente. La baja presión el avión exacerbó los síntomas. House le pide al piloto que vuele a una altitud menor y le da oxígeno al Sr. Peng. Esto ayudará hasta que lleguen a un hospital equipado con una cámara de descompresión.

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Me parece que la medicina fue decente en este episodio, especialmente las escenas en el avión. Tengo algunas dudas con el caso de Fran. En primer lugar, ¿por qué la ambulancia la llevó hasta la clínica? ¿No debería haber ido a la sala de urgencia? Wilson y el equipo parecieron perder el foco después de que volvieron los resultados negativos de las pruebas iniciales y deambularon de diagnóstico en diagnóstico, pero eso es algo que ya habíamos visto antes. Cameron tenía razón, cualquier hemorragia que fuera lo suficientemente sustancial como para aumentar la presión intracreneana hasta causar un coma aparecería en una tomografía —y aun en el caso de que no apareciera en la primera tomografía, sería razonable repetir la tomografía para ver si su condición empeoró. Cuando Chase hizo la PL, dado que el equipo estaba preocupado por la presión intercraneal, debió haber chequeado la presión de apertura. Hablando de PL, el fluido me pareció claro. Supuestamente, Chase y Cameron vieron sangre y pensaron que Foreman tenía razón. Por supuesto, la sangre en el fluido pudo haber provenido de la punción misma, y no del cerebro. Puede ser que hayan visto xantocromía (una coloración amarilla del fluido espinal proveniente de glóbulos rojos destruidos), lo cual puede sugerir que haya habido una hemorragia cerebral, pero usualmente no aparece hasta unas 12 horas después de la hemorragia. Finalmente, me pregunto si Fran realmente hubiera sobrevivido. No hay ningún tratamiento para el bromuro de metilo más allá del cuidado de apoyo, y el hecho de que ella empeorara después de que le removieran de la fuente me hace sospechar que el daño ya se había hecho.

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Ambos misterios médicos estuvieron bien y se merecen un A. Las soluciones se ajustaron a los casos y se ganan otra A. La medicina fue una mezcla, con un B- para el argumento del hospital, y un A para el del avión, así que les doy un B+ en general. Los aspectos de novela fueron decentes, no terriblemente excitantes pero tampoco malos, y se ganan un B.

Episodio 3-16: “Confidencial”

2007-07-04T11:54:00.001-07:00

Este episodio se trata de un veterano de Irak con síndrome de la Guerra del Golfo, aunque se le prestó poca atención a este diagnóstico controversial. Médicamente fue un episodio por encima del promedio, pero por lo demás fue bastante livianito.

* * *

Cuddy le pide a House que vea a un paciente que resulta ser el sobrino de uno de los benefactores del hospital. Extrañamente, House justo tuvo un sueño con el paciente, y está seguro de que vio su cara antes en algún lado (probablemente lo haya reconocido de “Buffy, la cazavampiros”, donde interpretaba el papel de Riley). John es un sargento de los marines de 34 años que acaba de volver de una misión de 2 años en Irak. John cree que tiene síndrome de la Guerra del Golfo y se queja de fatiga crónica, sarpullidos intermitentes, dolores articulares y dolores de garganta. En tanto que Chase parece predispuesto a creer que podría tener síndrome de la Guerra del Golfo, el resto del equipo sospecha que debe haber otro diagnóstico porque nunca existió una prueba médica concluyente del síndrome de la Guerra del Golfo —de hecho, existe evidencia médica en contra del síndrome de la Guerra del Golfo. House ordena análisis de sangre que incluyen pruebas de HIV, hepatitis C, malaria, esquistosomiasis (una infección parasitaria adquirida por ingerir agua contaminada. La esquistosomiasis no ocurre naturalmente en los EE.UU., pero sí en Irak), y Acinetobacter baumannii (una bacteria que puede causar infecciones y ha sido vista frecuentemente en soldados que estuvieron en Medio Oriente).

El examen físico de John es normal. Describe que frecuentemente tiene sarpullidos en las palmas de las manos y la planta de los pies, aunque no en este momento. Menciona tos y dolores de garganta, así como dolores articulares crónicos y cosquilleo en las piernas. El análisis de sangre de rutina es normal, excepto por el potasio que está un poco bajo. Chase sospecha que John puede estar sufriendo de los efectos posteriores de la medicación para la guerra química, de las vacunas militares, o de toxinas con las que tuvo contacto en Irak. También menciona que John podría sufrir de de intoxicación con uranio empobrecido (se usa en artillería por que es muy denso y tiene muy buena penetración). Quiere ordenar un ensayo especial a Inglaterra. Nadie más parece estar de acuerdo con su sospecha y House ordena un polisomnograma (un estudio del sueño) imaginando que dormir mal podría ser la raíz del problema.

EL polisomnograma es normal, pero John comienza a quejarse de un olor feo. Foreman descubre que John tiene una infección oral que está causando el olor. El equipo la describe como “vaginosis bacteriana en la boca”. (La vaginosis bacteriana es un sobrecrecimiento de las bacterias anaeróbicas que naturalmente habitan en la vagina. Es una causa común de las infecciones vaginales y no se lo considera usualmente una enfermedad de transmisión sexual.) Comienzan a administrale antibióticos a John (metronidazola es lo más común). La prueba de HIV sale negativa y no hay evidencia de diabetes u otros problemas endocrinos. Cameron sospecha de una enfermedad autoinmune, el síndrome de Sjogren, pero Foreman lo descarta (pero notarán que no descarta las demás enfermedades autoinmunes). Foreman sospecha linfomas (cáncer del sistema linfático). House está de acuerdo en que es cáncer, pero sospecha que es un tumor en la parótida (es la glándula salivar grande al costado de la mandíbula). Critica a Chase por no mandar la muestra de orina de John a Inglaterra para la prueba de uranio. Wilson lleva a cabo una biopsia de parótida, pero los resultados no son concluyentes. A continuación hace un sialograma (una prueba para buscar bloqueos u obstrucciones de los ductos salivares), pero resulta todo normal. Durante la prueba, John repentinamente queda sordo. Wilson obtiene una tomografía de la cabeza que muestra 6 tumores en el cerebro.

House tiene problemas por su cuenta. Fue incapaz de orinar durante 3 días —un efecto secundario de la Vicodina— y tiene una dolorosa distención de la vejiga. Prueba con un poco de alfuzosina (una droga que relaja los músculos prostáticos y de la vejiga), pero no ayuda. Hay una escena divertida en la clínica con una paciente que tiene diabetes insipida (también llamada diabetes del agua, una condición donde los riñones son incapaces de concentrar la orina correctamente, y por lo tanto el paciente orina frecuentemente y está siempre sediento).

Se planea una biopsia de cerebro, pero justo cuando Foreman está por cortar (o taladrar) el cráneo de John, se da cuenta de que los tumores desaparecieron del scanner. Revisando los síntomas, el equipo considera ahora el diagnóstico de infección o infección más cáncer. Chase llega con los resultados de Inglaterra que muestran que John sí tiene uranio empobrecido en su orina. Puesto que House ya no sospecha de cáncer, no le interesan los resultados del análisis de orina. Les dice que continúen el tratamiento con antibióticos y monitoreen los síntomas. Va a casa a ponerse un catéter y dormir. Mientras House no está, el equipo decide tratar a John por la posible intoxicación con uranio, pero el tratamiento no le hace ningún bien y de hecho pudo haber empeorado la situación. Ahora John se queja de parálisis en el abdomen (aunque en el programa confunden parálisis con pérdida de sensibilidad, que son dos condiciones distintas).

A la mañana siguiente cuando llega House, él ya resolvió el caso gracias a otro sueño con John. Se da cuenta de que John tiene baja presión sanguínea y bajos hematocritos (signos de pérdida de sangre) y House anuncia que John tiene telangiectasia hemorrágica hereditaria (también conocida como síndrome Osler-Weber-Rendu). Esta condición puede conducir a malformaciones arteriovenosas que ocasionan hemorragias frecuentas. La epistaxis (sangrados de nariz) es uno de los síntomas más tempranos. House declara que una malformación arteriovenosa en la columna condujo a los síntomas neurológicos de John, y otra en los pulmones condujo a los dolores articulares así como a las infecciones en la boca y el cerebro.

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En general, la medicina no estuvo muy mal esta vez. La telangiectasia hemorrágica hereditaria es un diagnóstico lógico y se ajusta a la mayoría de los síntomas. No obstante, tengo algunas cuestiones. No entiendo cómo una malformación arteriovenosa en los pulmones pudo conducir a que la sangre no sea “filtrada” y esta “sangre mala” condujera a dolores articulares e infecciones en la boca y el cerebro. En primer lugar, muy poco filtrado ocurre en los pulmones, allí la mayor parte es intercambio de gases. La sangre es filtrada en el hígado, los riñones y el bazo, según qué se esté filtrando. Me gustaría saber qué es exactamente esa “sangre sucia” y cómo causa dolor articular, porque estoy seguro de que es algo que a mis pacientes con artritis de larga data les encantaría saber. ¿O House estaba diciendo que las articulaciones de John estában infectadas? Aún así no se explica como un patógeno vaginal se las arregló para terminar en la boca de John, sobrevivir allí y causar una infección impresionante.

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Tampoco me gustó mucho todo ese concepto de “soñar con el paciente”. Para un programa que se precia de ser (más o menos) realista, los sueños me parecieron fuera de lugar.

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Le doy al misterio médico un B y a la solución final un B+. La medicina estuvo sobre la media, pero le resto por la “sangre mala”: C+. La novela, a pesar de los esfuerzos de Cameron y Chase, me pareció que estuvo sólo más o menos y se merece otra C+.

Episodio 1-10: "Historias"

2007-07-04T10:17:00.001-07:00

Este fue el primer episodio sin final feliz. El misterio médico fue bastante complicado y hubo cuotas de misterios personales. ¿Por qué el paciente sin techo tiene ataques y es fotofóbico? ¿Por qué Foreman detesta a los sin techo? ¿Por qué el Dr. Wilson intercede para ayudarlos? Todos los misterios son respondidos –excepto el que involucra a Foreman, que fue abandonado a mitad del programa y nunca fue retomado (aunque fue la fuerza impulsora de la primera media hora).

La solución final del misterio médico fue buena y mala, con una combinación de golpes, un uno-dos, de tuberculoma abdominal y rabia. El tuberculoma abdominal es poco común, pero hay casos bien documentados. En cambio, fue bizarro el caso de rabia, tanto en el paciente como en Foreman, así que mantengo mis sospechas en cuanto al diagnóstico en base a la información presentada.

Hubo otros errores (médicos y de los otros) que capturaron mi atención:

· El programa está en lo correcto acerca de que el dextrano de hierro es infame por causar reacciones alérgicas. No obstante, al contrario de lo que dice el guión, la “bolsa banana” todavía estaba infusionando al paciente y no el dextrano de hierro cuando tuvo la reacción alérgica. En caso de que te lo estés preguntando, la bolsa banana es una formulación multivitamínica intravenosa que tiene un color amarillo neón.

· ¿Por qué le inyectaron la epinefrina en forma intramuscular cuando había un sitio intravenosos perfectamente seguro? La administración IV da resultados más rápidos y confiables –algo muy importante en situaciones de emergencia. Foreman se acordó del sitio IV cuando tuvo que darle Haldol unas escenas más adelante.

· El CA-125 es un marcador tumoral útil para seguir la evolución de una paciente diagnosticada con cáncer de ovarios; no sirve como una herramienta de paneo.

No todo fue malo. Hubo algo de buena medicina en este episodio también. El síndrome de serotonina y el síndrome paraneoplásico son diagnósticos muy probables, y la adenosina es una droga adecuada para la taquicardia supraventricular.

Nuevamente, los médicos jóvenes hicieron todos los análisis. El Dr. Chase llevó a cabo el ultrasonido abdominal y el Dr. Foreman la biopsia de la masa ovárica. Es neurólogo y me sorprende que sepa incluso donde están los ovarios.

Le doy a este episodio un B+ por el misterio (el puntaje hubiera sido mucho más alto de no ser porque se cayó la línea argumental que involucraba a Foreman), un C por la solución, y C- por la medicina en general (el episodio perdió un montón de puntos por perpetuar el mito del paneo con CA-125).

Episodio 1-01: "Todo el mundo miente"

2007-07-04T10:14:00.001-07:00

Vi el nuevo programa médico “House”. Lo disfrute y creo que sin dudas tiene potencial. Hugh Laurie hace un excelente trabajo como el médico que le da nombre a la serie. El Dr. Gregory House es un personaje que está herido (física y mentalmente), y es considerado uno de los médicos más brillantes de su país. El problema es que detesta el trato con los pacientes. Su moral y su ética son cuestionables. Omar Epps y Jennifer Morrison son bastante prometedores como los médicos jóvenes; el tercer médico, interpretado por Jesse Spencer, no demostró mucha personalidad todavía. Robert Sean Leonard simplemente se desvanece en cada escena en la que aparece.

El argumento es en esencia un misterio médico: ¿Por qué esa linda maestra jardinera tiene todos esos síntomas horribles? ¿Qué padece, y cómo curarla?

La respuesta fue inteligente y no demasiado increíble. Sí tuve problemas con la forma en que el supuestamente brillante Dr. House arribó a sus conclusiones. No parecía haber ninguna lógica detrás de sus deducciones, simplemente tomaba algún hecho minúsculo y lo usaba para pergeñar alguna teoría insostenible. Que a la postre resultara ser correcta parece más obra de la suerte que de la habilidad.

Aún así, el programa es muy llevadero y me voy a asegurar de verlo la semana próxima.

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Algunas cuestiones que me llamaron la atención:

· ¿No hay radiólogos en el hospital? ¿Cómo puede ser que los médicos jóvenes tengan que hacer ellos mismos todos los análisis?

· ¿No fue demasiada conveniencia que la maestra tuviera una severa reacción alérgica al gadolinio y no se le pudiera hacer una resonancia magnética (incluso hubo que hacerle una traqueotomía de emergencia) y aún así pudo recuperarse del shock anafiláctico con una rapidez fenomenal? Y aunque no pudieran hacer la resonancia magnética, ¿por qué no una tomografía computada?

· Ningún oncólogo que yo conozco autorizaría una radioterapia sin saber primero de qué clase de cáncer se trata, o al menos dónde está exactamente.

Episodio 1-02: "Paternidad"

2007-07-04T10:13:00.003-07:00

Fue un buen episodio, pero reforzó algunos de mis cuestionamientos del primer episodio.

Nuevamente, el diagnóstico final no fue ortodoxo, pero fue inteligente. Como en el primer episodio, el equipo no tanto deduce el dianóstico correcto sino que más bien llega a él como un marinero borracho tambaleándose por la calle. ¡Es esclerosis múltiple! ¡No! ¡Es neurosífilis! No... esperá... ¡Es panencefalitis esclerosante subaguda! No parecen haber razonamientos en la estrategia de diagnóstico; van saltando de una explicación conveniente a otra.

Todo el tema de la adopción y el argumento secundario no fue más que una cortina de humo. Lo que House gritó no afectó al diagnóstico. House nunca le preguntó a la madre por su estado de inmunidad cuando pensaba que ella era la madre biológica del paciente, así que por qué iba a importar de repente que el paciente fuera adoptado. Solamente les da a los escritores otra excusa par mostrar la “brillantez” e “inconformidad” (y falta de ética) de House.

Sé que pasaron sólo dos episodios, pero empiezo a notar un patrón: debido a alguna complicación inesperada, las técnicas de diagnóstico habituales no sirven y el equipo debe recurrir a ingeniosos medios de diagnóstico no convencionales. El primer episodio, el paciente tuvo una repentina (y sospechosamente conveniente) alergia al gadolinio, de modo que no pudo efectuársele una resonancia magnética. Los médicos tuvieron que recurrir a una radiografía par ver a los gusanos que brillan en la oscuridad. En este episodio, el fluido espinal del paciente no pudo ser analizado por el tratamiento que le habían dado previamente (lo cual tiene poco sentido), así que tuvieron que conseguirse una muestra de tejido de la parte de atrás del ojo.
De nuevo, el hospital parece sufrir de una extraña carencia de personal, de modo que los médicos tienen que hacer todos los análisis ellos mismos.

No sé si no me di cuenta en el primer episodio, pero aparentemente cada uno de los médicos jóvenes parece ser algún tipo de especialista. En este episodio descubrimos que el personaje de Omar Epps, el Dr. Foreman es neurólogo (lo cual es una suerte, ya que los dos primeros casos fueron neurológicos).

Ahora bien, no pienso que le programa me desagrade. Se disfruta y es mejor que el 90 % de lo que pasan por televisión. Hugh Laurie hace un papel extraordinario como el Dr. House, y los personajes de Omar Epps y Sean Patrick Leonard están creciendo en mi consideración. Lo que sucede es que tengo expectativas altas para un programa que se promociona en base a inteligencia y cebras.

Episodio 1-03: "La navaja de Occam"

2007-07-04T10:12:00.000-07:00

Este fue el mejor episodio de House hasta ahora, al menos en términos del misterio médico central. La solución fue plausible y no tan a los tumbos como en los dos primeros episodios. House y su equipo no fueron rebotando de diagnóstico en diagnóstico tanto como en los episodios anteriores. Sin embargo, me causó sorpresa la tendencia a iniciar tratamientos para enfermedades sin hacer algunos ensayos confirmatorios simples y rápidos. Es difícil creer que un paciente tan enfermo esté en un hospital tanto tiempo sin que nadie le haya realizado un simple conteo de glóbulos (un análisis que lleva quizá unos 15 minutos). La situación solamente se explica si se tiene en cuenta que los médicos jóvenes siguen insistiendo en hacer todos los análisis ellos mismos. Se supone que un hospital tiene que tener especialistas: ¡úsenlos!

El título y tema del episodio fue la navaja de Occam, una “ley” médica que se enseña en las facultades de medicina. La escena en la que los médicos escribían todos los síntomas del paciente en un pizarrón y trataban de descubrir qué condiciones podrían causarlos me hizo recordar mis épocas de interno en la facultad de medicina.

Hugh Laurie sigue fascinando como Dr. House y Omar Epps es el más fuerte de los médicos jóvenes (a propósito, sus especialidades son neurología, inmunología y oncología). El personaje de Robert sean Leonard está desarrollando personalidad. Los otros se están fortaleciendo, pero son meras sombras de Epps y Laurie.

Si nos ponemos quisquillosos con los aspectos médicos, podemos mencionar que:

1. Los análisis de proteínas, ADN y ARN llevan varias horas.

2. Aunque la infección puede que no sea central al problema, el paciente todavía tenía un conteo de glóbulos blancos peligrosamente bajos y era necesario que se mantuviera en aislamiento –aislamiento que fue interrumpido cuando House entró en la habitación el momento del “¡Eureka!”.El reemplazo de la hormona tiroidea es una medicación por vía oral, no intravenosa. Necesita administrarse de modo gradual y no darsela de golpe al paciente.

Episodio 1-04: "Maternidad"

2007-07-04T10:11:00.002-07:00

Ética y paternidad fueron los temas de esta semana; la primera fue sugerida y la segunda fue declarada de forma bastante descarada, especialmente en la diatriba de House contra los antibióticos. El diagnóstico final y el camino seguido para alcanzarlo tuvieron sentido, y apenas hubo algún salto al azar de una idea a otra en este episodio. La medicina pareció lógica y sólida (aunque no tengo problemas en admitir que mi especialidad no es neonatología). Me sorprendió que se “olvidaran” que los bebés inicialmente comparten los anticuerpos de su madre, dado que ese fue el momento “¡ajá!” del segundo episodio. El personaje de Robert Sean Patrick (el Dr. Wilson) está ganando en consideración por mi parte, así como el Dr. Chase (James Spenser), antes demasiado tranquilo. Este fue un episodio fuerte para el personaje de Jennifer Morrison (Dra. Cameron).

Lateralmente, vinos que los médicos jóvenes no sólo hacen todos los análisis y procedimientos ellos mismos (noten que manejan el equipo de resonancia magnética, el instrumental de laboratorio y extraen sangre), sino que además incluso el Dr. House tiene la misma compulsión (¿de dónde habrá sacado las credenciales para hacer autopsias?).

La mejor línea de la temporada hasta ahora: “A veces la mejor forma que darme las gracias es no tenga que volver a verte.”

Episodio 1-05: "Maldita si lo haces"

2007-07-04T10:11:00.001-07:00

Mi reseña anterior fue bastante breve. La sostengo, pero pensé que podría darle una segunda mirada al episodio, especialmente a los aspectos médicos.

El último paciente del día de House es sor Augustine, una monja que se queja de unas lastimaduras en las manos. House diagnostica dermatitis por contacto y recomienda un antihistamínico y crema de esteroides. Poco después de tomar el antihistamínico, sor Augustine tiene severos problemas para respirar. House le da una inyección de epinefrina; recupera la respiración, pero desafortunadamente le provoca un paro cardíaco. Epinefrina es el nombre médico para la hormona adrenalina. sor Augustine es resucitada con éxito y admitida en el hospital.

El equipo considera el diagnóstico de celulitis y vasculitis, en especial el síndrome de Churg-Strauss. La celulitis es un tipo de infección de la piel y la vasculitis es una inflamación de los vasos sanguíneos. Se ordenan unos análisis y a sor Augustine le dan un tratamiento con altas dosis de esteroides. Los análisis resultan normales, pero sor Augustine comienza a sufrir alucinaciones olfativas, visiones religiosas y ataques –signos de daño cerebral. Le diagnostican entonces encefalitis herpética, una infección en el cerebro causada por el virus del herpes (aunque el diagnóstico es olvidado a mitad de camino en el programa).

El equipo sospecha que sor Augustine tiene un trastorno del tejido conectivo. El tratamiento usual para esta condición son los esteroides, pero dado que empeorarían su encefalitis, los esteroides no pueden ser usados. Los esteroides actúan aletargando el sistema inmune. Eso es algo bueno en el caso de las enfermedades del tejido conectivo cuando el cuerpo está siendo atacado por su propio sistema inmune. Sin embargo, desacelerar el sistema inmune es una mala idea durante las infecciones. House sugiere ubicar a sor Augustine en una cámara de oxígeno hiperbárica. Foreman cree que al idea es peligrosa y se queja con Cuddy, quien retira a House del caso.

Cuddy se hace cargo del caso y francamente hace un trabajo terrible. Se enfoca sólo en los síntomas y ni siquiera se molesta en buscar las causas. Además, es peligrosa al darle al paciente una droga antiinflamatoria no esteroide, a pesar de que la paciente sufre de disfunciones en el hígado y los riñones –situación que pueden ser causadas o empeorar con el uso de estas drogas.

Después de hablar con la madre superiora, House descubre que sor Augustine llevó una vida bastante salvaje antes de convertirse en monja. Se entera además de que estuvo tomando una clase de té (“figwort”) que, según House, al combinarse con epinefrina puede conducir a un paro cardíaco (aunque yo no pude encontrar ninguna evidencia o documentación que avale eso en ningún lado).

House retoma el caso de sor Augustine. Esta convencido de que sufre de alguna clase de reacción alérgica severa. La trasladan a una habitación hipoalérgica, pero aún así sufre un shock anafiláctico. Tardíamente, House se da cuneta de que sor Augustine debe ser alérgica a algo que está dentro de ella, y una tomografía computada revela un viejo DIU (dispositivo intrauterino) de cobre. Resulta que sor Augustine era alérgica al cobre y la reciente exposición a nuevas cacerolas de cobre impulso los ataques de alergia.

* * *

La medicina en este episodio fue bastante buena, salvo por los problemas que mencioné antes. Señalaré además que las enfermedades del tejido conectivo y la vasculitis no pueden ser confirmadas o descartadas sólo en base a análisis de laboratorio. Este es uno de los pocos episodios, tal vez el único, donde se requieren de tres diagnósticos independientes para explicar los síntomas de un paciente.

Es uno de los primero episodios y los aspectos de telenovela recién están empezando. Pueden verse los comienzos del enamoramiento de Cameron con House, así como el inicio de la batalla de egos entre House y Foreman.

* * *

Este episodio se saca un B+ para el misterio con un A para la solución; la medicina en general se merece un B (los manejos de Cuddy le bajan la nota). La telenovela se saca un B. No hay mucho, pero lo que hay es bueno.

Episodio 1-06: "El método socrático"

2007-07-04T10:10:00.001-07:00

Una mujer esquizofrénica desarrolla un coagulo y es admitida en el hospital. Allí sufre una hemorragia en el tracto gastrointestinal y se le diagnostica cáncer de hígado. En última instancia, se descubre que no es esquizofrénica sino que padece de una rara enfermedad llamada mal de Wilson.

Me decepcionó un poco este episodio. El elemento dramático (el pobre hijo tratando de ayudar a su madre) fue demasiado subrayado. Y lo que es peor, la medicina no se mantuvo en los altos niveles habituales. Me alegro deque el equipo médico no haya ido saltando de diagnóstico en diagnóstico en este episodio, pero encuentro difícil de creer que cinco médicos brillantes (seis si contamos a la jefa de personal) no se dieran cuenta del hecho obvio de que la paciente no era esquizofrénica. Para ponerlo en términos simples, una persona de 36 años no sufre repentinamente de esquizofrenia; es una condición que típicamente comienza a alrededor de la edad de veinte años. Este información fue telegrafiada en la primera escena, así que pasé el resto del programa esperando que finalmente House decidiera que la paciente no era esquizofrénica.

El mal de Wilson es una de esas enfermedades que yo llamo “enfermedades de la facultad”. Si bien es cierto que es una enfermedad rara, se la menciona una y otra vez en la facultad de medicina, así que es poco probable que se les escape a los médicos si es que se presenta.

Hubo otros problemas con la medicina, la mayoría acerca de las hemorragias y los coágulos, dos caras de la misma moneda:

1. La paciente tenía bajos factores de coagulación a causa de su disfunción hepática, de modo que sangraba fácilmente. ¿Cómo pudo entonces desarrollar un coagulo sanguíneo?

2. A un paciente con embolia pulmonar no la mandarían de la sala de guardia a su casa con anticoagulantes. Mientras que alguien con una trombosis de vena profunda puede ser tratada con éxito como un paciente ambulatorio, cualquier paciente con embolia pulmonar debe ser admitido en el hospital, al menos para una observación durante una noche (los coágulos tienden a aumentar de tamaño).

3. ¿Por qué los médicos siguen haciendo todos los análisis? ¿Qué saben un especialista en cuidados intensivos y un inmunólogo acerca de cómo hacer e interpretar un ultrasonido del hígado? Para eso es que los técnicos en ultrasonido van a la facultad.

4. Puede sonar cínico, pero no creo que nadie se pueda recuperar de la enfermedad de Wilson tan rápido.

Este es el segundo episodio flojo en forma consecutiva. Hasta ahora, la serie va 4 a 2, pero parece estar perdiendo algo de su impulso inicial.

Episodio 1-07: "Fidelidad"

2007-07-04T10:09:00.001-07:00

Este fue un buen episodio de House. Casi, pero no del todo, compensa los malos episodios de las semanas anteriores. Hubo de los clásicos momentos 100 % House. Hubo un concepto moral –el adulterio- subyacente en este episodio, y no hubo respuestas fáciles. La historia previa de la Dra. Cameron sigue emergiendo, así como la del Dr. Wilson (¿esposas?).

Los diagnósticos para el paciente (síndrome paraneoplástico, tularemia, y enfermedad africana del sueño) fueron todos candidatos plausibles. Se hicieron algunos análisis innecesarios, pero no tantos como en los episodios anteriores.

Como los médicos señalaron, el cloramfenicol es una droga peligrosa, ¿por qué usarla entonces cuando hay muchas opciones mejores para tratar la tularemia? El melarsoprol, la droga usada para tratar la enfermedad del sueño, también es peligrosa, pero no tanto como el programa la hizo parecer.

Déjenme confesarles que me gustaría que mis pacientes clínicos fueran siempre tan interesantes como los del Dr. House (y que mientras que los bloqueadores beta por lo común causan impotencia, raramente afectan la libido).

Volviendo a una antigua queja: me gustaría que los médicos dejaran de hacer el trabajo de todo el mundo. No sólo hicieron la resonancia magnética esta semana (con demasiadas burbujas en la inyección del líquido de contraste) y una mamografía, sino que Cameron tomó a su cargo el departamento de salud en la última escena.

Episodio 1-08: "Veneno"

2007-07-04T10:08:00.001-07:00

Éste fue un episodio decente de House. Los momentos de los personajes estuvieron buenos y la medicina empezó bien, pero rápidamente se descarriló. El diagnóstico final fue intoxicación con organofosforados de plantas robadas. Los organofosforados siempre son un tema interesante, no sólo porque está presentes en pesticidas sino también porque potencialmente pueden ser un arma química.

Esta semana el equipo hizo el diagnóstico correcto en los primeros quince minutos de programa, pero se pasaron el resto tratando de determinar precisamente de qué tipo de organofosforado se trataba, para así poder usar el antídoto específico. El problema es que, aunque existen tratamientos generales para intoxicación con organofosforados, no hay tratamientos dirigidos a un organofosforado en especial. En el programa trataron de explicarlo como “drogas experimentales usadas por el ejército”. Detesto cuando las series médicas de televisión empiezan a basar sus argumentos en drogas experimentales: ahí es cuando se abandona el campo de la medicina y se entra en el de la ciencia ficción. La idea de que el ejército pudiera tener un antídoto para cada organofosforado es absurda. Estuve en áreas militares donde se tuvo que almacenar medicamentos para intoxicación con organofosforados. Simplemente los tratamientos habituales con diazepam, 2-PAM y atropina ocupan una cantidad de espacio tremenda porque se necesitan varias dosis para cada soldado. Ahora multipliquen eso por 40, ya que según el programa existen 40 organofosforados distintos, y recen para que el enemigo sea lo suficientemente amable como para decirnos cuál usaron, o no hayan desarrollado uno nuevo.

Me gustaron las partes de interacción entre House y Foreman, creo que lo de la mujer de 82 años sedienta de sexo fue algo inteligente, pero espero que sea el último episodio construido alrededor de la “medicina experimental”.

Episodio 1-09: "No resucitar"

2007-07-04T10:07:00.001-07:00

En este episodio de House, un famoso trompetista que está paralizado de la cintura hacia abajo sufre una repentina dificultad para respirar. Lo llevan de urgencia al hospital donde se le diagnostica neumonía en edición a un diagnóstico previo de esclerosis lateral amiotrópica (mejor conocida como ALS o mal de Lou Gehrig). House, por supuesto, no cree que sea ALS. Se enfoca en la granulomatosis de Wegener (una enfermedad primariamente de los pulmones y los riñones). Cuando el músico desarrolla una parálisis en el brazo , cree que es un accidente cerebrovascular en vez de una progresión de la ALS (es su show, así que tiene razón, por supuesto). Finalmente, se encuentra que el músico tiene malformación arteriovenosa (un crecimiento anormal de los vasos sanguíneos) presionándole la columna y causándole la parálisis.

* * *

El programa tuvo buenos momentos de los personajes y le dio una buena mirada a los Drs. House y Foreman, as{i como al supervisor anterior de Foreman. A Foreman le ofrcieron un trabajo en California y tuvo que decidir entre quedarse con House o ir al oeste en busca de mejor paga (y menos abuso).

* * *

La medicina no fue particularmente buena:

-ALS parecía un diagnóstico razonables, dado lo que se sabia de historia clinica del paciente y sus síntomas.

-Hubiera sido muy forzado que la granulomatosis de Wegener afectara ambos pulmones y la columna sin ser detectable en una radiografía o tomografía.

-La malformación arteriovenosa habría sido visible en cualquier estudio de los vasos sanguíneos (como MRA) a pesar de estar oculta por la inflamación.

-Hay una ventana muy estrecha de tiempo para dar drogas contra los coágulos (como tPA) después de un accidente cerebrovascular. El paciente estaba bien afuera de esa ventana.

-House viola su regla favorita, la navaja de Occam, al decidir que las parálisis del brazo y las piernas estaban causadas por diagnósticos separados. No sólo los médicos jóvenes hacen todos los análisis de laboratorio y resonancias, sino que también llevan a cabo embolectomías, así que aparentemente también están entrenados como radiólogos intervencionales.

Episodio 1-11: "Desintoxicación"

2007-07-04T10:06:00.001-07:00

Este episodio taró dos cuestiones médicas separadas. La primera fue un caso de anemia hemolítica de un estudiante de secundaria. La segunda es el uso que hace House de los sedantes narcóticos.

Se consideraron varias razones para la anemia hemolítica del paciente, incluyendo cáncer, lupus y hepatitis E. En última instancia se determinó que era causada por la hepatotoxicidad del naftaleno secretado por una enorme colonia de termitas. El naftaleno es el producto que se encuentra en las bolitas de naftalina, y uno pensaría que su olor característico sería percibido a los altos niveles requeridos para causar los síntomas. Aun así, fue un caso intrigante, y es cierto que algunas termitas secretan naftaleno.

No me gustó el manejo que hicieron sobre el consumo de sedentes por parte de House. La dependencia y la adicción fueron tratados como si fueran la misma cosa cuando son padecimientos diferentes, aunque relacionados. Dependencia significa que el cuerpo está habituado a la droga y el paciente sufrirá síndrome de abstinencia si se detiene su suministro. El paciente puede volverse tolerante a la medicación y requerir de mayores dosis para alcanzar el mismo efecto. La dependencia no está limitada a los narcóticos, sino que puede ser encontrada con muchas otras drogas, incluyendo el alcohol y medicaciones como el acetominofeno y los pulverizadores nasales. Es un diagnóstico de una condición física, no psicológica (aunque también existe la dependencia psicológica, pero ese es otro tema).

La adicción involucra cambios perjudiciales en el comportamiento. Básicamente, una persona es dependiente de una medicación que interfiere con su vida, y hace cosas que sabe que están mal para conseguirla (tales como robar, mentir, faltar a la escuela o el trabajo, etc.). La adicción es más un padecimiento psicológico que físico.

Solamente para confundir las cosas, House podría estar sufriendo también de seudoadicción. Esto ocurre cuando un paciente ha tratado en forma inadecuada el dolor y se comporta de una forma que lleva a la gente a pensar que son adictos cuando lo que realmente quieren ponerle coto al dolor.

House sin dudas es dependiente de los sedantes. Los ha usado durante años y necesitó aumentar las dosis para controlar el dolor. Sin embargo, no hay mucha evidencia de que sea adicto. House es desagradable, pero tengo la impresión de que siempre fue así (a pesar de lo que dijo el Dr. Wilson). No hace cosas que sabe que están mal para conseguir la mediación. El problema es más de dependencia (y seudoadicción) que de adicción.

Le doy a este episodio un A por el misterio, un B+ por el resultado, y un B para la medicina (A- por la anemia hemolítica y D por la “adicción” de House).

Episodio 1-12: "Medicina del deporte"

2007-07-04T10:04:00.000-07:00

Una superestrella del béisbol sufre un repentina fractura del brazo superior derecho. La radiografía evidencia osteopenia generalizada (un adelgazamiento de los huesos). Dado que la causa más común para la osteopenia en individuos jóvenes es cáncer, se hacen otros análisis (muy costosos), pero no se encuentra cáncer.

Otros síntomas del paciente incluyen fallo renal, daño hepático, alucinaciones e hipogonadismo.

Ahora bien, este paciente admite haber abusado de drogas alucinógenas y estimulantes. Niega el uso de esteroides, aunque al presionarlo admite que pudo haber tomado algo que su entrenador le dio alguna vez. A medida que avanza la historia, resulta que no dejó las drogas completamente y recurrió a la marihuana “para relajarse” de vez en cuando. Parece ser que esa marihuana creció en suelos contaminados con cadmio, y sus síntomas (y la anosmia de su esposa) se deben a la intoxicación con cadmio. (Por favor, nótese que la intoxicación con cadmio es diferente de la intoxicación con Cadbury, la cual es una sobredosis de chocolate, un padecimiento que suele ser más común alrededor de Pascuas).

La intoxicación con cadmio es algo muy malo, y ciertamente puede causar los síntomas mencionados –salvo las alucinaciones. Además, la intoxicación con cadmio está acompañada de problemas respiratorios, y los cánceres de pulmón y próstata son comunes. (Probablemente fue la morfina la que causó las alucinaciones; vi pacientes bajo morfina con alucinaciones similares, hablándole a personas que no están ahí).

House inicialmente cree que el paciente miente acerca de no haber usado esteroides, y que los esteroides son la causa del hipogonadismo. Lo empieza a tratar con Lupron (acetato de leuprolida). Admito que no es mi área de la medicina, pero no tiene sentido. El Lupron suprime la producción de hormonas sexuales, algo que el paciente ya tiene bajo. Le está causando hipogonadismo a un paciente que ya tiene ese problema. Mas aun (de acuerdo con la historia), dado que el hipogonadismo no fue causado por esteroides, el Lupron le provoca al paciente fallo respiratorio. Esto tampoco tiene mucho sentido pues el Lupron no está asociado con fallos respiratorios (pero es un buen ejemplo de un tema común en House: un tratamiento te salva la vida si el diagnóstico es correcto, o te mata si el diagnóstico está mal).

Otras cuestiones laterales de este episodio incluyen la ética de los trasplantes, toxicidad, ex-novias, acostarse con representantes de empresas farmacéuticas, y los espectáculos de camionetas gigantes.

Este episodio se gana un B+ por el misterio y un A- por la solución. La medicina se saca un D (lo del cadmio fue astuto, pero lo del Lupron fue ridículo). Le doy a los argumentos laterales un B+ porque casi compensan la mala medicina.

Episodio 1-13: "Maldecido"

2007-07-04T10:03:00.000-07:00

Sabía que iba a ser un episodio malo cuando pusieron el tablero para comunicarse con los espíritus en los primeros cinco minutos.

El paciente es un chico de 12 años que se presentó en el hospital con una historia de una semana de fiebre, síntomas respiratorios y sarpullidos. Se consideraron varios casos de neumonía atípica, incluyendo el mal del legionario y neumonía clamidia. Hicieron varias bromas acerca de un chico de 12 años y el sexo, y se investigó la historia sexual del chico. Pero...¡esperá un minuto! Chlamydia pneumoniae, una causa común de neumonía atípica, es una forma completamente diferente de la clamidia transmitida por vía sexual (Chlamydia trachomatis). Cualquier experto en enfermedades infecciosas, y aún los estudiantes de medicina, deben conocer ese hecho tan simple.

El equipo descubre que el paciente tiene ántrax, lo cual según indican explicaría tanto el sarpullido como los síntomas respiratorios –salvo por el hecho de que el ántrax cutáneo y el ántrax inhalatorio son dos formas diferentes de la enfermedad, y no se cruzan. La infección de la piel tiene sentido considerando la escena de apertura del episodio donde cae sobre un material infectado, pero sugerir que de algún modo respiró suficientes esporas al mismo tiempo como para causarle infección en los pulmones es difícil de creer. Más aún, el ciprofloxaxin (Cipro) todavía es la droga preferida para tratar el ántrax, no el Levaquin (aunque se sospecha que el Levaquin funciona contra el ántrax).

El paciente empieza a tener síntomas que van más allá del ántrax. El equipo busca una variedad de diagnósticos adicionales incluyendo varias enfermedades autoinmunes y neurofibromatosis. Hacen muchos análisis caros (ellos mismos, sin ayuda de la gente entrenada en esos procedimientos), pero no les dicen nada. Como es usual, le dan al paciente un tratamiento poderoso y riesgoso basado en poca evidencia. Parece funcionar un poquito al principio, pero luego empieza a perder control de su mano. En última instancia, se hace el diagnóstico correcto: lepra. Aparentemente el paciente tuvo lepra en estado latente, que lo hizo más susceptible al ántrax, el cual a su vez reactivó a la lepra.

Estuvo en este episodio, de forma subyacente, el tema de las relaciones padre-hijo, contrastando las relaciones entre el paciente y su padre con la de Chase y su padre.

Una última pregunta: ¿Cómo pudo el padre de Chase, un reumatólogo australiano, conseguir autorización para actuar como médico en el hospital tan rápido? ¿Tiene una licencia para ejercer en Nueva Jersey?

El misterio médico de este episodio se gana un C, pero la solución, con la lepra, hace subir la nota a un B. La medicina real es bastante pobre con demasiados errores de principiantes y se saca un C-. Los argumentos laterales se sacan un C, sólo estuvieron a un nivel promedio.

Episodio 1-14: "Control"

2007-07-04T10:00:00.000-07:00

Otra semana, otro episodio de House. Aunque lo castigo todas las semanas, nunca tengo dudas de que voy a disfrutar el programa. Los personajes y los actores son excelentes y los misterios son inteligentes (aun cuando desde el punto de vista médico no lo sea).

Una joven ejecutiva entra con una repentina parálisis en su pierna derecha. Le hacen una variedad de estudios radiológicos y de laboratorio, que resultan normales. Mientras la preparan para un segundo angiograma, la paciente desarrolla un repentino edema pulmonar (el cual es confundido en el programa con una efusión pulmonar; mientras que ambos pueden ser el resultado de un fallo cardiaco, la presentación y reanimación son consistentes con el edema pulmonar; desafortunadamente, los médicos trataron una efusión pulmonar –los tubos en el pecho y toracentesis no ayudan en los edemas pulmonares). Resulta que la paciente es bulímica y estuvo abusando de ipecac durante años. El abuso de ipecac daño sus músculos (de ahí el dolor y parálisis de la pierna), especialmente su corazón. House se presenta al comité de trasplantes en un intento para conseguir que muevan a se paciente al tope de la lista, y le miente al comité al decir que la paciente no tiene problemas psiquiátricos (cuando la bulimia es uno grande).

Aunque hay algo de medicina, ésta se ocupa un lugar secundario frente a la telenovela. Cameron empieza a manipular sutilmente a la gente para hacer las cosas a su modo. Mientras tanto, el nuevo jefe del hospital (interpretado hábilmente por Chi McBride) empieza a hacer las cosas a su modo sin ninguna sutileza. Como es usual, House y Wilson debaten sobre ética y uno se pregunta por qué siguen siendo amigos después de todo.

Me sorprende lo rápido que los órganos para los trasplantes se hacen disponibles en este programa. Este es el segundo episodio donde un órgano está disponible casi inmediatamente después de que el paciente es incluido en la lista. Todo lo que puedo decir es que pareciera haber muchos donantes en Nueva Jersey, en combinación con muchos conductores poco cuidadosos.

Por una vez, los médicos no hicieron todos los procedimientos. A Chase lo ayuda una asistente rubia muy linda durante el primer angiograma –por supuesto que se distrae y escanea la pierna equivocada.

Como muchos programas, House está lleno de clichés argumentales. El primer cliché de House es que las pruebas de diagnóstico normales no pueden usarse, así que el equipo tiene que buscar nuevas formas de hacer las pruebas. Los pacientes tienen alergias al gadolinio o fluidos espinales que sólo pueden ser analizados una vez. Le sigue el cliché de que el tratamiento o bien cura o bien mata al paciente. Es a todo o nada. Esto lo usaron en casi todos los episodios. El cliché más reciente de House es “Dr. House es el único en notar cosas descaradamente obvias que a ningún médico competente deberían escapárseles.” Por ejemplo, Dr. es el único que advierte ciertas marcas en el paciente, o el único en notar que un paciente mudo tiene paralizada las cuerdas vocales. Es demasiado.

Este episodio se gana un B por el misterio y otro B por la solución. La medicina se saca un C (gracias a la confusión del edema/efusión pulmonar). Los argumentos no médicos se ganan un B+.

Episodio 3-15: “Medio genio”

2007-06-28T15:20:00.000-07:00

Noté que cada vez que en House hay una estrella invitada especial, el episodio siempre parece sufrirla. Este episodio, con Dave Matthews, no fue una excepción, y pareció un poco desuidado y alicaído. Me parece que Matthews hizo un buen trabajo. Kurtwood Smith hizo también un excelente trabajo en un rol difícil.

* * *

Patrick es un hombre de 35 años que sufre de daño cerebral causado por un accidente automovilístico a la edad de 12. Desde entonces, se desenvuelve como un chico de cuatro años, salvo por el hecho de que después del accidente se convirtió de algún modo en un genio de la música. El episodio comienza con Patrick tocando algo de Beethoven para la audiencia de un evento de caridad cuando empieza a fallar notas, algo que nunca antes le había pasado. Su padre corre hacia él y Patrick le dice que le duele la mano, y luego se muestra que tiene la mano severamente contorsionada, con distonia (contracciones musculares incontrolables).

A la mañana siguiente internan a Patrick en el hospital y el equipo discute su caso. Foreman quiere darle Clonazepam (un relajante muscular, entre otros usos) por la distonia, pero Cameron le señala que ya los está tomando por los ataques epilépticos. Foreman sugiere entonces Benzatropina (una droga que se usa en general para el mal de Parkinson). House llega y ordena un conteo de glóbulos rojos, análisis químicos, análisis de tiroides y análisis adrenales.

Foreman hace algunas pruebas neurológicas básicas y le informa a House que la corteza motriz de Patrick está bien. House no está convencido. Entra un piano en la sala y Patrick tiene una sesión musical improvisada (incluyendo una parte de “I Don’t Like Mondays” de los Boomtown Rats). House ordena una resonancia funcional para evaluar el funcionamiento del cerebro de Patrick (una resonancia funcional detecta incrementos en el flujo sanguíneo en el cerebro, lo cual se cree que representaría a las áreas con mayor actividad cerebral). Primero hacen las pruebas mientras él está simplemente escuchando música y los resultados no son muy interesantes. Después prueban mientras él está tocando música. Esta vez el cerebro se ilumina dramáticamente, indicando que está “pensando” mucho. La frecuencia cardiaca de Patrick aumenta y Foreman sugiere que probablemente es una respuesta emocional. House no está de acuerdo. No hay actividad en el sistema límbico (el área del cerebro relacionada con las emociones), así que House deduce que algo deba andar mal en el corazón mismo de Patrick.

En la próxima escena, Foreman le explica a Cameron que la vasoconstricción arterial (una constricción violenta e inexplicada de una arteria principal) en el brazo de Patrick condujo a la distonia, y la causa de esto —por razones que no entiendo completamente— está en el corazón. Mientras que Foreman está haciendo alguna clase de estudio arterial del corazón, Patrick experimenta un rápido aumento de su frecuencia cardiaca y termina en una taquicardia supraventricular (TSV) que Foreman vuelve a poner en un ritmo correcto con un shock eléctrico. (La cardioversión no es la primera línea de tratamiento para la TSV, pero no voy a decir que jamás se usó.)

House sospecha que Patrick tiene hemorragias repentinas, sin explicaciones por el momento, que son responsables de los síntomas. Una hemorragia en el corazón puede conducir a TSV y una hemorragia cerebral puede conducir a la distonia. Para probar estos diagnósticos, quiere hacer una endoscopía de tanto la parte superior como de la inferior del tracto gastrointestinal (¿pero por qué sin anestesia? La anestesia intravenosa se usa rutinariamente para las endoscopías). Las dos resultan negativas, así que ahora quiere hacer una exploración quirúrgica, la cual encuentra evidencia de una hemorragia retroperitoneal, atrás del riñón. El cirujano también informa que Patrick sufre de un ataque epiléptico, indicando que estos ataques están empeorando.

House le quiere sacar a Patrick las medicaciones contra los ataques, para causarle así ataques peores que iluminen en una tomografía claramente las áreas del cerebro que están provocándolos. Las tomografías muestran puntos calientes, con más actividad en el cerebro izquierdo que el derecho. House le hace una resonancia y nota una pequeña colección de sangre en la materia blanca. Esto sugiere que los problemas recientes de Patrick pueden deberse a un traumatismo, un aneurisma, cáncer, o una enfermedad autoinmune. House quiere hacer una biopsia de cerebro, pero Foreman lo convence de dejarle llevar a cabo un EEG interno para señalarle mejor las zonas para la biopsia. El EEG no revela anormalidades en el cerebro izquierdo, pero en el hemisferio derecho es un “cerebro muerto”. House convence a Foreman de que el lado derecho del cerebro no está muerto, sólo que es muy disfuncional, y además es la fuente de todos los ataques. Foreman y House entienden que eso significa que Patrick tiene una enfermedad autoinmune, en este caso arteritis de Takayasu.

Con el tratamiento para Takayasu y la medicación para los ataques, Patrick podrá volver a los niveles previos de funcionamiento. House, sin embargo, no está satisfecho; recomienda una hemisferectomía derecha, es decir que le remuevan quirúrgicamente el lado derecho del cerebro. Así se eliminarían los focos de los ataques y la necesidad de la medicación. House además cree que que le permitirá a Patrick ser más funcional y cuidarse por sí mismo. La contra es que perderá todo su talento musical en el proceso. House de deja la decisión al padre de Patrick, quien finalmente acuerda. Después de la cirugía, Patrick no habla, pero puede abotonarse la camisa él mismo, algo que no podía hacer al principio del episodio.

Hubo también un argumento lateral acerca de House teniendo cáncer de cerebro, pero a mí nunca me pareció “real” y nunca me lo creí. ¿Por qué nadie sospecharía que House estaba mintiendo? Es un mentiroso de fama. El suspuesto cáncer terminal sirvió para varias escenas intensas, algunas bastante buenas (Cuddy), otras no tanto (Cameron). Para el registro, el tumor que era de 6 cm en el cerebro medio dorsal —aunque no recuerdo que dijeran qué tipo de tumor era— terminó siendo solamente una gumma (un tipo de crecimiento blando observado en estadíos tardíos de sífilis) en vez de un tumor, y ni siquiera era de House, sino de otro paciente.

* * *

Médicamente, fue un episodio fallido. No hubo una indicación clara de por qué los médicos hacían ciertos análisis, y el flujo usual de diagnóstico en diagnóstico se perdió. Hacé estos análisis de sangre. ¿Por qué? Hacelos, y no te preocupes, no los vamos a mencionar más. Ahora hace una resonancia funcional. ¡No es lo suficientemente anormal! Debe haber una vasoconstricción de una arteria en el brazo, así que veamos el corazón. Debe haber alguna hemorragia en el corazón, y en cerebro también (aunque no apareció nada en las imágenes), así que hagamos una endoscopía —por si acaso hay una hemorragia ahí también— y después abramos y busquemos quirúrgicamente, aparentemente al azar, hasta que encontremos alguna hemorragia. Ahora los ataques epilépticos son peores, así que tomemos otras imágenes del cerebro, y después un angiograma. Ahora un EEG. ¡Ajá, es arteritis de Takayasu! Un diagnóstico que se ajusta a la realidad si cerrás los ojos y obvias algunos signos, síntomas y pruebas obvias.

La decisión final, acerca de si hacerle o no la cirugía a Patrick, fue hasta cierto punto un falso dilema. La condición de Patrick estaba bajo control. El mal de Takyasu estaba controlado por la medicación, así como también los ataques epilépticos. No había razón para que el padre tuviera que decidir con urgencia si había que hacer la cirugía, podría haber esperado y hacer una decisión bien informado más adelante, en un ambiente menos caótico y emotivo. Eso es lo que yo hubiera sugerido.

* * *

El misterio médico fue apenas interesante, en parte porque no estaba claramente definido (¿qué pasó con el pizarrón?). Le doy un C promedio. La solución fue débil y no se ajustó bien del todo: C-. La medicina fue chapucera, pero raramente equivocada per se, así que le doy otro C-. Las interacciones entre los personajes quisieron compensar la medicina, pero no alcanzó: le doy un B.

Episodio 3-14: “Insensible”

2007-06-15T14:21:00.000-07:00

Este episodio empezó bien, pero a medida que avanzaba parecía que cada vez tenía menos sentido. Médicamente, fue así. En cambio, las relaciones entre los personajes se ponían cada vez mejor a medida que la noche avanzaba. Siguen revelaciones de la trama, así que vean el episodio antes de leer.

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Hannah es una adolescente con CIPA (insensibilidad congénita al dolor con anhidrosis), una condición rara en la cual ella no siente dolor, frío o calor. Tampoco puede transpirar y regular su temperatura corporal. El episodio empieza con la mamá de Hannah llevándola a la sala de emergencia del hospital en una noche con nieve. Hannah había estado jugando sobre el hielo con unos amigos, se resbaló y cayó. La madre está preocupada porque Hannah pudo haberse lastimado, así que quiere que la revisen en el hospital. Desafortunadamente, se ven involucrados en un accidente automovilístico serio. Hannah se lleva una fea laceración en la pierna y su madre yace inconciente.

La sala de urgencia está colmada, y Foreman está tratando a Hannah, quien intencionadamente obvió decirle a Foreman acerca del CIPA. House entra en la sala e inmediatamente la diagnostica CIPA cuando simula (erróneamente) sentir dolor. Decide que deben internarla y tomarle placas, análisis de sangre, y un EEG. También quiere llevar a cabo una biopsia de nervio espinal, pero Cuddy le dice que no hay necesidad de eso a menos que el EEG sea anormal.

Hannah es una paciente difícil. Está preocupada por su madre y no se queda quieta para las pruebas. House le pide a Foreman que la sede, y Foreman le contesta que ya lo intentaron pero que ella se resistió y no insistieron con más fuerza por temor a quebrarle algún hueso. House decide poner manos a la obra. Hannah y House tienen una contienda para determinar cuál de los dos lleva una vida más lastimosa (y creo que esta escena hace un excelente trabajo al mostrar cómo es la vida cotidiana de Hannah). Cuando Hannah se da vuelta para mostrarle a House cicatrices en las nalgas, él le inyecta un sedante y le hacen el EEG. Al final, todo resulta normal.

Cuando Cameron va a contarle a Hannah los resultados, la encuentra falta de respuesta y con una temperatura de 40,6 °C. Le bajan la temperatura a niveles normales, pero no se sabe qué ocasionó la fiebre. Una punción lumbar sale negativa, sugiriendo que no hay meningitis. En tanto que hay niveles altos de bilirrubina, el resto de los análisis de hígado son normales. El análisis toxicológico de orina da negativo. House decide hablar con Cuddy para que le deje hacer una biopsia de nervio espinal. Minetras tanto, los medicos jóvenes del equipo deciden que la biopsia de nervio espinal es demasiado riesgosa y quieren encontrar una forma mejor de diagnosticar a Hannah. Chase sugiere que si los niveles de dolor son suficientemente altos, Hannah podría ser capaz de sentir algo de dolor después de todo y encontrar donde está el problema. Recomienda que se sobrecarguen intencionalmente sus sensores de dolor y monitorear lo que pasa. Chase hace que Hannah alterne su mano entre agua tibia y agua hirviente mientras hace un barrido del cerebro. Desafortunadamente, ella está tan preocupada por su madre que deja la mano demasiado tiempo en el agua hirviente y se le producen quemaduras de segundo grado. Después Chase prueba con un aparato bizarro para taladrar el cráneo e inyectar alguna medicación para estimular los receptores de dolor. Parece estar funcionando porque Hannah empieza a gritar de dolor. No obstante, tan pronto como la desconectan de la máquina, corre hacia la puerta. Sólo estaba simulando dolor para poder escapar porque entró en una crisis de paranoia y piensa que todos están contra ella.

Hannah corre al balcón del lobby y amenaza con saltar. El equipo trata de razonar con ella, pero sus piernas repentinamente ser vuelven débiles, pierde el control y cae al lobby. Ahora tiene varios huesos quebrados y concusión, además de lo que sea que le está causando la fiebre y la debilidad en las piernas. House sospecha de alguna forma de enfermedad de los nervios. Se sugiere SIDA y sífilis, pero él señala que resultó negativa para todas las enfermedades venéreas. También acota que la causa no puede ser vascular porque su ANA (anticuerpo antinuclear) resultó normal. Cameron sugiere como causa una crisis tirotóxica (una condición de riesgo para la vida donde la tiroides entra una sobrerrespuesta). Lo chequea con Cuddy (quien es aparentemente endocrinóloga) pero descarta la idea.

House quiere proceder con la biopsia del nervio espinal. Wilson le habla en privado, acusando a House de querer hacer lo que es lo mejor para él, y no lo que es lo mejor para el paciente. House recapacita y permite que el equipo lleve a cabo una biopsia de nervio periférico mucho menos riesgosa. El resultado muestra una enfermedad desmielinizante que está afectando las fibras exteriores. (Si uno se imagina un nervio como si fuera un cable, la mielina sería el aislamiento del cable. Las enfermedades desmielinizantes quitan ese aislador.) House sospecha ahora de una enfermedad metabólica. Habiendo escuchado que Hannah tuvo dolor de cabeza después de visitar a su madre en la unidad de terapia intensiva, decide que se trató de un dolor de cabeza producto de emociones —la culpa— y esto se relaciona con deficiencia de vitamina B12. Foreman señala que ella ya recibió B12 en la sala de guardia. House considera entonces leucemia y el equipo se prepara para una biopsia de médula ósea. Hablando con Wilson (y comiéndole su comida), House tiene una repentina iluminación y detiene la biopsia. Corre al quirófano y en una escena ridícula él mismo le abre el abdomen y el estómago para revelar una lombriz solitaria larguísima: una tenia. Ese parásito fue el culpable de que Hannah tuviera deficiencia de B12, lo cual condujo a la pérdida de sensación en sus piernas. Con algunos suplementos de B12, Hannah debería estar lista para irse (por supuesto, seguiría con CIPA).

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El misterio fue atractivo y la solución fue inteligente y ciertamente posible, aunque no muy realista. El resto de la medicina fue una mezcolanza. Parecía que a cada idea buena le seguía una idea mala. Sacar placas y hacer análisis de sangre en un paciente con CIPA después de un accidente es lógico. La necesidad de un EEG no es tan clara. Si hay cuestiones sobre accidentes cerebrovasculares o lesiones en la cabeza, entonces tiene más sentido. Recuérdese que los EEG simplemente muestran las corrientes eléctricas a través del cerebro, no dicen nada sobre los nervios de otras partes del cuerpo, así que lo que dijo Cuddy de “hacer la biopsia si el EEG es anormal” no tiene sentido. Por otro lado, hay que mencionar que los sedantes afectan a los resultados de los EEG.

La deficiencia de B12 es una condición desmielinizante que causa problemas en los nervios, particularmente en pies y piernas. Se sabe que el óxido nitroso puede causar similares a la deficiencia de B12, o empeorar los síntomas de la deficiencia de B12 en gente que ya la tiene. Generalmente, es un proceso lento y los síntomas no aparecen de la noche a la mañana y causan la muerte en cuestión de días u horas (entiendo que el oxido nitroso puede hacer que los síntomas aparezcan mucho más rápido y podría explicar los síntomas en la pierna, pero esto no conduciría a una situación de vida o muerte como se mostró). La deficiencia de B12 es además lenta de curar. Se necesita más que una inyección o una pastilla para corregir la deficiencia, y después lleva un tiempo más para que la B12 haga su camino en el sistema. El síntoma más marcado de la deficiencia de B12 es la anemia macrocítica (una anemia donde los glóbulos rojos son más grandes de lo normal). ¿Con todos los análisis de sangre que le hicieron nadie se dio cuenta de que estaba anémica o macrocítica? (House sí mencionó eosinofila — altos niveles de eosinofilos— lo cual puede ser un signo de infección parasitaria como la tenia. En la facultad de medicina nos enseñaban que la eosinofila era causada por gusanos y enfermedades raras.) Se ha documentado que las tenias, aunque raras, causan deficiencia de B12 pero, de vuelta, es un proceso lento. No hay necesidad de quitar la tenia inmediatamente y quirúrgicamente —es un lío, y es difícil (esos pibes se agarran fuerte), y tiene más riesgos que simplemente dar la medicación de prazicuantel y suplementos de B12 mientras se espera que el gusano se muera. La cirugía es más dramática, pero no da resultados más rápidos, y es mucho más riesgosa.

Creo que la idea de Chase de sobrecargar el sistema es improbable que funcione, pero esto no es más que una suposición educada de mi parte. La chica sufrió múltiples lesiones dolorosas en su vida y nunca “sobrecargó” su sistema. Si sentarse en una estufa no lo consiguió, ¿por qué habría de hacerlo con agua hirviente? No tengo idea de lo que intentaba Foreman así que me voy a callar sobre eso. El supuesto plan de House de transplantar uno de los nervios libres de dolor de Hannah a su propia pierna es simplemente ciencia ficción.

Comentarios breves: Los cultivos de sangre volvieron demasiado rápido (como siempre). ¿Se mencionó en algún momento exactamente qué fue lo que causó la fiebre? El equipo de House podría haber diagnosticado fácilmente la tormenta tiroidea; me sorprende que nadie haya ni siquiera guiñado un ojo por la necesidad de House hacer esa consulta a Cuddy. El ANA se usa para detectar algunas enfermedades autoinmues (como el lupus), no las vasculares, y no es un análisis perfecto. Un ANA negativo en modo alguno descarta las enfermedades vasculares. Finalmente, la escena del quirófano estuvo mal en muchos niveles. Las condiciones de esterilidad eran irrisorias. La pasividad del equipo de cirugía es improbable, y no es tan simple cortar el estomago y quitar una tenia.

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Las interacciones interpersonales fueron la estrella del episodio. House y Cuddy, House y Wilson. Foreman y Wendy. Cameron y Chase. Casi compensan la por momentos floja medicina.

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El misterio médico fue intrigante y se lleva un A-. La solución tuvo sentido, y le doy otro A-. La medicina se dividió en partes iguales entre lo muy bueno y lo muy malo, así que se promedia en un C. La “telenovela” fue lejos lo mejor del programa y se gana con facilidad un A.

Episodio 3-13: “Una aguja en un pajar”

2007-06-15T07:46:00.000-07:00

Un misterio interesante en este episodio de House. La medicina no fue tan buena, pero la apuesta de la silla de ruedas de House fue por lo menos divertida de ver. Siguen revelaciones, así que vean el episodio antes de leer.

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Stevie, un chico de 16 años, y su novia se están besando en el auto cuando repentinamente Stevie se queda corto de aliento. Lo llevan al hospital y entra al cuidado de House. Según Foreman, Stevie no tiene historia clínica de traumatismos, asma o alergias. El electro y un ecocardiograma salen normales. No tiene efusión pleural con sangre (una efusión pleural es una acumulación de fluidos en la membrana que rodea a los pulmones). Una radiografía no revela tumores o neumonía. Las ideas iniciales del equipo son cocaína o alguna otra droga recreativa, o un aneurisma venoso.

House ordena un venograma, que resulta negativo. Chase y Cameron inspeccionan la casa de Stevie sólo para descubrir que no es su casa. Parece que les mintió. Es gitano y fue criado para desconfiar de los que no lo son.

Foreman sospecha que Stevie trombosis venosa profunda (DVT, un coagulo de sangre en una de las venas de la pierna), pero House todavía sospecha de aneurisma. Piensa que la pérdida es tan chica que no se vio en la primera prueba. Quiere hacer más fluida la sangre de Stevie y hacer otro venograma (no es una buena idea. Hay análisis basados en la medicina nuclear que se usan para descubrir hemorragias pequeñas —es mucho más seguro). Foreman decide llevar a cabo un arteriograma primero para buscar DVT. El estudio muestra que la sangre entra en el hígado pero no sale, lo cual Foreman y Cameron interpretan como que una de las tres venas hepáticas está bloqueada. (Extrañamente, este arteriograma que mostró una anormalidad venosa no vuelve a mencionarse más, salvo incorrectamente cuando Foreman dice que llevó a cabo dos venogramas). Mientras tanto, Stevie tiene un severo dolor estomacal y la prueba es detenida.

El equipo considera ahora cirrosis, coagulopatía intravascular diseminada (CID) y leucemia, pero House las descarta todas. Sospechan de enfermedades que podrían ocasionar un granuloma en el hígado (el granuloma estaría obstruyendo la vena hepática); se considera también tuberculosis o sarcoidosis. Un tumor de hígado es otra posibilidad. House ordena una tomografía, una resonancia (para buscar granulomas y tumores), cultivo de saliva (para la tuberculosis), y el nivel de ACE (que es usualmente alto en casos de sarcoidosis).

La resonancia muestra lo que parece ser un granuloma en el hígado, y el equipo se enfoca en granulomatosis de Wegener. Foreman quiere hacer una biopsia de hígado, pero House le dice que siga adelante y empiece un tratamiento con ciclofosfamida para el Wegener.

Mientras tanto, los padres de Stevie llegaron y están causando conmoción. Redecoran la sala del hospital y le dan te de hierbas tradicionales de los gitanos. En medio de una escena entre Foreman y los padres, Stevie se queja de vuelta de un fuerte dolor. Foreman retira las sábanas para revelar una gran cantidad de sangre. Resulta que mientras que el hígado parecía ir mejorando, la vejiga tuvo una hemorragia. House quiere darle FT-28, una droga experimental no aprobada para Wegener, pero los padres de Stevie se niegan al tratamiento. Foreman los engaña para que dejen la habitación, y luego convence a Stevie de tomar la medicación. Pero antes de que Stevie pueda tomarla, se dobla por un fuerte dolor abdominal.

Llevan a Stevie a cirugía y encuentran que tiene el bazo destrozado. Foreman mira el bazo en el microscopio, pero no encuentra evidencia de granulomas. House quiere que el cirujano examine el intestino delgado en busca de granulomas, pero se niega. House entra al quirófano y él mismo examina los intestinos, pero no puede encontrar granulomas.

El diagnóstico de Wegener parece menos probable ahora, particularmente cuando el cirujano les dice que no había un granuloma en el hígado, sino algo de tejido de cicatrización. House quiere ver el intestino grueso de Stevie así que el equipo lleva a cabo una rápida colonoscopía mientras House distrae a los padres. La prueba revela al culpable: un escarbadientes. Stevie se tragó un escarbadientes en algún momento. Las contorsiones mientras estaba con su novia en el auto lo empujaron hacia los pulmones, luego migró hacia el hígado, la vejiga, el bazo, y el intestino grueso. Una vez que quitan el escarbadientes, Stevie se recupera.

* * *

Me gustó que la respuesta a este misterio médico no fuera alguna extraña enfermedad, sino algo tan simple como tragarse un escarbadientes. Se ajusta a los síntomas, y Foreman tiene razón al decir que la madera habitualmente no aparece en las placas de rayos X (pero no estoy seguro con las resonancias).

En tanto que la solución fue buena, la medicina estuvo más o menos. La fijación de House con la granulomatosis de Wegener es rara porque parece surgir de la nada. Claro que Wegener puede causar granulomas en el hígado, pero también la tuberculosis y la sarcoidosis, enfermedades que estaban buscando desde el principio. El equipo sigue confundiendo efusión pleural (fluido en la membrana que rodea los pulmones) con edema pleural (fluido dentro de los pulmones). Stevie tuvo una efusión pleural con sangre, pero un sangrado dentro del pulmón habría conducido a que haya sangre en los pulmones, no alrededor.

La escena de la cirugía tampoco estuvo muy bien. No importa tanto lo de House irrumpiendo en el quirófano, eso lo dejamos pasar. Me preocupa el uso de suturas de seda para ligar los vasos sanguíneos, porque la seda es sumamente irritante. Sin embargo, una búsqueda rápida en la literatura médica sugiere que la seda todavía se usa a veces para coser vasos sanguíneos.

Me gustaría señalar que anatómicamente el intestino delgado está unido al abdomen y a vasos sanguíneos; no es que esté suelto como una salchicha gigante.

Desde el punto de vista de la ética, todo fue ridículo, ¿pero desde cuando a House o su equipo les preocupó el tema de conseguir consentimiento informado?

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El misterio médico se merece un sólido B, y la solución fue lógica e inesperada, y se gana un A. La medicina no fue tan buena, meramente promedio (para House, por encima del promedio de la mayoría de los demás shows médicos), y se merece un C. Las interacciones entre personajes y la telenovela entre los miembros del equipo fueron mínimas. La mayor parte del contenido no médico se reservó para personajes fuera del equipo. House tuvo su “duelo de sillas de ruedas” —y ganó a su manera maquiavélica habitual, pero fue sobre todo un show de Foreman. Lo poco que hubo de “telenovela” fue bueno de todos modos, y se gana un a B+.

Episodio 3-12: “Un día, una habitación”

2007-06-04T11:08:00.000-07:00

Un cambio de ritmo en este episodio. No hubo un gran misterio médico para resolver. Fue un episodio dramático esta vez. Voy a admitir que fue un buen programa dramático, pero personalmente, mis partes favoritas siempre fueron los aspectos médicos.

El episodio comienza con House atendiendo consultas clínicas como parte del cumplimento de trato que hizo con Cuddy. Sus primeros tres pacientes se relacionan todos con enfermedades venéreas (EV, enfermedades de transmisión sexual). House trata de sobornar a los pacientes para que se vayan, pero eso a Cuddy no le gusta demasiado. En medio de la discusión, uno de los pacientes en la sala de espera se levanta, se agarra la cabeza y empieza a gritar. Corre por la sala gritando de dolor. House lo voltea y le inyecta una droga para calmarlo, pero resulta que no le inyectó un sedante, sino un paralizante. Esto provoca parálisis de los músculos, de modo que no puede correr ni gritar. Desafortunadamente, como señala Cuddy, esto no hace nada para detener el dolor, y también paraliza los músculos respiratorios de modo que debe ser entubado. House convence a Cuddy para que internen al paciente en el hospital para que él pueda trabajar en el paciente. Foreman sospecha que el paciente podría tener un neuroma acústico, Chase piensa que podría estar psicótico, y Cameron menciona que podría tener una severa infección en el oído y mastoiditis. House les dice que hagan todos los análisis adecuados (y caros) que consideren necesarios, y luego admite que ya sabe cuál es el problema: el paciente tiene una cucaracha en el oído. Sólo lo hizo internar para no tener que trabajar en la medicina clínica.

Cuando Cuddy lo descubre, lleva a House de vuelta a hacer atención clínica. Eventualmente, le ofrece 10 $ por cada paciente que él pueda diagnosticar sin tocar, y a su vez él le tendrá que pagar a Cuddy 10 $ por cada paciente que tenga que tocar para diagnosticar. Este conduce a una serie de escenas graciosas donde House atiende a pacientes que tienen que usar por sí mismos una espátula para bajarse la lengua, chequear su propio pulso, y palparse ellos mismos.

Los resultados de las EV vuelven y House tiene que darles las noticias a los pacientes. Los primeros dos dieron negativo. Pero a la tercera paciente, una mujer joven llamada Eve, le dio positivo clamidia. Basado en sus reacciones frente a la noticia, House se da cuenta de que fue víctima de una violación. Va a ver a Cuddy y le pide que otro médico se ocupe de la paciente porque –seamos honestos- el ser de apoyo emocional no es una de las mejores habilidades de House. Sin embargo, Eve no piensa lo mismo y declara que con el único que va a hablar es con House. Los dos hablan un poco más pero como no llegan a un entendimiento, House manda a una psiquiatra para que hable con Eve. Después de hablar con la paciente durante una hora, la psiquiatra pide ayuda con urgencia. Parece que mientras que le estaba dando a Eve un sedante a base de benzodiacepinas (la misma familia de drogas que el valium), Eve le sacó la botella y se los tomó todos.

Resucitan a Eve y la internan en el hospital. Cuando despierta, Eve le dice a House que ella no tratará de matarse de vuelta y que solamente quiere hablar. Le pregunta si algo malo le había pasado a él alguna vez. Él le cuenta la historia de que, cuando un chico, su abuela era extremadamente estricta con la disciplina, por no decir abusiva. Eve le pregunta si la historia es verdadera. House esquiva la pregunta, pero finalmente admite que no es necesariamente del todo cierta.

Cuddy saca a House de la sala y le informa que Eve no sólo tiene clamidia, sino que además está embarazada. House le da la noticia a Eve y le recomienda un aborto dadas las circunstancias de la concepción. Ella le contesta que el aborto es asesinato y que nunca podría hacer eso. Lo que sigue es una larga discusión, tanto dentro del hospital como en un parque cercano, acerca Dios, el sufrimiento, la vida y la muerte. House le confiesa a Eve que la historia sobre su infancia era cierta, salvo que su padre era el que impartía disciplina, no la abuela. En este punto, Eve baja la guardia lo suficiente como para hablar sobre lo que le pasó.

También hubo un argumento secundario acerca de Cameron internando un homeless enfermo terminal de cáncer de pulmón. Él siente que desperdició su vida y quiere que alguien lo recuerde, y entonces decide morir sin medicación para el dolor (y el cáncer de pulmón es una forma muy dolorosa de morir), y así Cameron lo recordará.

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No tengo nada malo que decir sobre la medicina en este episodio, básicamente no hubo mucha. La escena de apertura en la sala de atención clínica fue precisa: los pacientes que tienen vergüenza de ir al médico a causa de una enfermedad venérea frecuentemente le mienten a la enfermera acerca de por qué van a la clínica. Eso también pasa con pacientes con hemorroides y otros problemas “ahí abajo” —aunque usualmente es una cosa de hombres. Nunca conocí a una paciente femenina que no fuera frontal con estos temas.

Tengo un par de cuestiones menores. Primero, ¿por qué House llevaba una jeringa con un paralizante? Si fuera Cuddy, eso me preocuparía bastante. Segundo, ¿por qué se enojó Cuddy con el farmacéutico por no darle el sedante rápido? Él no puede dispensarlo sin una orden y ella nunca le dijo lo que quería. Tercero, los sedantes que tomó Eve actuaron demasiado rápido, a menos que la psiquiatra mintiera sobre el momento en que los tomó. Finalmente, no pareció que Eve estuviera bajo ninguna clase de precauciones contra el suicidio una vez que fuera internada en el hospital.

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Las interacciones entre los personajes principales fueron inteligentes. Cada personaje le dio un consejo distinto a House acerca de cómo debía hablar con Eve, y los consejos diferían ampliamente dependiendo de con quién hablara. El mejor fue el de Chase: “no la despiertes, dejala sedada.”

Si tengo alguna queja importante sobre la historia, es el uso del cliché de la “persona traumatizada con habilidades mágicas para detectar mentiras”. Eve podía advertir como por arte de magia cuando House mentía, y después podía decir milagrosamente cuando por fin le decía la verdad —era eso lo que le permitía confiar en él lo suficiente como para compartir todo con ella. Por favor. Ese cliché es malo en cualquier programa, y House miente mucho mejor.

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No hay notas para el misterio médico esta noche, porque no lo hubo. La medicina no estuvo mal, aunque no hubo mucha, y se gana un B. Las interacciones entre personajes y la novela fueron las estrellas del episodio y se merecen un sólido A.

Episodio 3-11: “Palabras y hechos”

2007-06-01T10:57:00.001-07:00

En el episodio de House de esta semana, el misterio fue bueno, pero el tratamiento médico no. Hubo algunos momentos buenos de los personajes, pero eso no quita que el final de la historia con Tritter haya terminada bastante floja. Siguen revelaciones de trama.

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Derek, un bombero, se queda sin aliento y desorientado en un incendio. Le dice a su compañera Amy que tiene frío. Lo llevan al hospital y queda a cargo del cuidado de House. Cameron nota que su temperatura fluctúa y que tiene cicatrices en el 50 % del cuerpo producto de las quemaduras de tercer grado que sufrió un año atrás. También descubre que tuvo varios episodios de desorientación en las semanas anteriores. Cameron informa que todos los análisis de Derek para hepatitis C, HIV, tuberculosis y mal de Lyme salieron negativos, así como los toxicológicos. Del electrocardiograma se dice que muestra “arritmia” (un ritmo anormal) pero House no le da importancia. Foreman sugiere un tumor en el hipotálamo, en tanto que los otros médicos sospechan de una infección intrahospitalaria contraída después la cirugía de la piel. Consideran posible el SARM (Staphilococcus aureus resitente a la metacilina), un germen particularmente peligroso.

A causa de la posibilidad de infección con SARM, ponen a Derek en aislamiento, que le dice a Cameron que todo le parece de color azul. Foreman menciona la intoxicación con metales pesados como una causa de eso, en especial con talio. House sospecha que el paciente tiene “menopausia masculina” (niveles bajos de testosterona y elevados de estrógeno) producto de las quemaduras sufridas en los genitales. Se sabe que el viagra causa cambios al azul, y House cree que toma viagra para compensar los efectos de la baja testosterona. La próxima vez que vemos a Derek, está fuera del aislamiento (las pruebas de SARM salen negativas) y recibe terapia hormonal (aparentemente sus niveles eran bajos). Repentinamente empieza a gritar que las hormonas le causan dolor, e intenta ahorcar a Cameron. Foreman lo seda con un poco de lorazepam.

El equipo hace pruebas, pero Derek resulta no ser alérgico a las hormonas. Además, no hay evidencia de embolia pulmonar y el electrocardiograma es normal. Foreman, fiel a su formación, sospecha de una causa neurológica -o bien un tumor en lóbulo frontal o bien meningitis. Sin embargo, la tomografía y la punción lumbar son normales. Otros posibles diagnósticos incluyen poliarteritis nodosa (una enfermedad rara causada por la inflamación de las arterias) y la enfermedad del legionario. Chase además cree que es inusual que el análisis toxicológico haya salido negativo, puesto que debe estar tomando alguna medicación contra el dolor severo por las secuelas de las quemaduras.

Llaman con urgencia al equipo a la habitación de Derek donde descubren que se ha quedado corto de aliento y con taquicardia. La saturación de oxígeno es de 85%. Chase nota elevación ST en el electro y se da cuenta de que está teniendo un ataque cardíaco. Las enzimas cardíacas elevadas confirman este diagnóstico (el corazón dañado por un ataque cardíaco libera ciertas proteínas siguiendo un patrón predecible durante varios días. Analizando estas proteínas, se puede saber si un paciente tuvo un ataque cardíaco.) El equipo finalmente se da cuenta de que el denominador común en todos los ataques de Derek es su compañera Amy. Cuando ella está cerca, Derek tiene los problemas. No encuentran que ella porte agentes provocadores, pero Cameron se da cuenta de que Derek está enamorado de Amy. Él les explica que ella está comprometida con su hermano y que nunca podrá tener una relación con ella. Cameron les explica al resto del equipo que Derek está literalmente muriendo por corazón roto.

Empiezan a tratar a Derek con bloqueadores beta y nitroglicerina (medicaciones comunes para pacientes con ataques cardíacos) pero no ayudan. Se consideran antidepresivos, pero son descartados porque House cree que los efectos secundarios van a empeorar las cosas (lo cual es un poco forzado). Chase sugiere propiltiouracilo (una droga que inhibe la tiroides), pero House piensa que también podría ser malo para corazón (por no mencionar el uso bizarro e incorrecto de la droga). Al final, el equipo decide usar terapia de electroshock para causar pérdida de memoria permanente de modo que Derek no recuerde a Amy o a su hermano.

La terapia parece exitosa, pero en una conversación casual con Amy, Cameron descubre que ella nunca estuvo comprometida con el hermano de Derek. Resulta que Derek tenía recuerdos falsos (yo habría pensado primero en el mantra favorito de House –”los pacientes mientes” — antes que saltar al diagnóstico de recuerdos falsos). Una resonancia de cerebro (ahora hacen una resonancia) muestra flujo sanguíneo decaído a una parte del cerebro. Una mirada de cerca al flujo sanguíneo en la columna muestra un meningioma espinal (un tumor de la membrana que cubre la medula espinal) que presiona contra los vasos sanguíneos que llevan sangre al cerebro. Cuando quitan el tumor, Derek está bien y listo para irse (bueno, excepto por esa pérdida de memoria permanente).

* * *

Médicamente, los dos grandes problemas en este episodio fueron los electrocardiogramas (ECG) y el electroshock.

Al principio, House ignora un ECG anormal. Nunca hay que desatender un ECG anormal, porque eso es buscar problemas, y probablemente habrían llegado al diagnóstico antes (aunque entonces el programa habría sido demasiado corto). Más adelante, Derek tuvo en ECG normal. Si realmente hubiera sufrido ataques cardíacos múltiples, no hay forma de que tuviera un ECG normal.

El problema más grande es con el electroshock. Primero, no hay forma de usar electroshock sin la evaluación y el consentimiento de un psiquiatra, y ningún psiquiatra saltaría directamente al electroshock sin intentar otras terapias antes. Un examen cuidadoso, la evaluación, y la historia, habrían revelado los recuerdos falsos. El electroshock todavía se usa ocasionalmente para la depresión, la esquizofrenia, y las manías, pero este paciente no padecía nada de eso. El electroshock ciertamente puede provocar problemas con la memoria, y efectivamente causa pérdida de memoria en la mayoría de los pacientes, pero no es un efecto predecible y el electroshock no se usa para borrar la memoria a propósito.

A nivel de quisquillosidades, debo señalar que los cultivos bacterianos crecieron de nuevo sorprendentemente rápido, y que Cameron necesita refrescar sus conocimientos acerca de las condiciones de aislamiento. No estaba correctamente vestida ni para aislamiento de contacto ni para extraer sangre.

En el lado no-médico, me gustaron las escenas de House y Cuddy, y House y Wilson —especialmente con Cuddy; realmente mostró los dientes. Pienso que las interacciones con Foreman y Chase fueron buenas, pero no me gustaron mucho las escenas con Cameron.

Legalmente, me pareció todo mal. Claro que no soy abogado, pero el programa parecía confundir grandes juicios con audiencias. El juez dijo que iban a determinar si había suficiente evidencia para incriminar a House, lo cual sugiere un gran jurado (o algo por el estilo), pero House se declaro “Inocente” antes. ¿Cómo puede declararse inocente o culpable si todavía no lo llevaron a juicio con cargos establecidos?

¿Y la resolución de toda la historia con Tritter? Digamos que terminó con un lloriqueo y demasiado deus ex machina para mi gusto. Sí me gustó que House fuera el que riera último después de todo.

* * *

El misterio médico estuvo bien, así que le doy una B+ y la solución final estuvo bien pensada y se gana otra B+. El tratamiento médico fue en realidad malo, especialmente todo lo del electroshock, y hunde al marcador global de la medicina a una D+. Los aspectos dramáticos fueron buenos y se gana una A-. En general, le doy a toda la historia de Tritter una C-.

Episodio 3-10: “Feliz pequeña Navidad”

2007-05-21T14:10:00.001-07:00

Este episodio fue mayormente sobre House, Wilson, y la vicodina, pero se las ingeniaron para meter algo de medicina también. El misterio estuvo bien, la solución fue astuta, pero la medicina —aún cuando ordenaron menos análisis que los habituales— tuvo demasiados errores. Aquí va la reseña de la semana (con revelaciones, por supuesto).

Abigail es una chica de 15 años con enanismo de hipoplasia cartílago cabello. Entró al hospital debido a un pulmón colapsado y está siendo revisada por la Dra. Cuddy. House convence a Cuddy de internar a Abigail en el hospital para descubrir qué es realmente lo que falla con ella. House le presenta el caso a su equipo, notando en ese momento que Abigail tiene anemia. Cameron señala que los individuos con hipoplasia cartílago cabello tienen el sistema inmune comprometido y que el PPD (una prueba para tuberculosis) que hizo Cuddy puede no ser confiable. Se ordena hacer un barrido con galio para buscar infecciones. No se observan infecciones en el barrido, pero ahí House nota que el hígado es la zona más oscura del barrido, lo cual lo hace sospechar que algo anda mal en el hígado. Quiere que le hagan un ultrasonido del hígado, pero en este punto interviene Cuddy y quita a House del caso hasta que acepte el trato que Tritter le propone y lo reemplaza. Ella ordena una resonancia de pulmón para buscar cáncer de pulmón, pero resulta negativo. Cuando está por terminar la resonancia, Abigail empieza a toser sangre (hemoptisis). Se revela que se trata de hemorragia variceal (vasos sanguíneos agrandados que sangran fácilmente en el esófago, relacionado con problemas de hígado) y fallo hepático. El diagnóstico en este punto incluye esquistosomiasis (una infección parasitaria del hígado), cirrosis, hepatitis, hepatoma (cáncer de hígado), síndrome Budd-Chiari (una obstrucción de la vena hepática), y abuso de drogas o alcohol.

Una biopsia de hígado muestra algo de colangitis esclerosante. Subrepticiamente, House le dice a Foreman que cree que Abigail tiene un padecimiento que le afectará todo el cuerpo, empezando con el páncreas. Foreman ordena un análisis del nivel de alfa-1 antitripsina, pero es normal. (Estuvo bien pensado por parte de Foreman, o más o menos bien; la deficiencia de antitripsina puede ocasionar enfermedades pulmonares y hepáticas, así que esa parte está bien —pero en realidad no tiene nada que ver con el páncreas). Cuddy da por descontada la teoría de House acerca del páncreas y ordena una colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (ERCP). Justo antes de empezar el análisis, Wilson y Foreman se dan cuenta de que Abigail está inconciente. Detectan un aliento a frutas y diagnostican cetoacidosis diabética. El páncreas le falló y la llevó a la diabetes; House tenía razón.

En este punto, el diferencial incluye histiocitosis de células de Langerhans, fibrosis cística, linfoma de Hodgkin, y lupus. Se hace una punción lumbar para buscar signos del Hodgkin y se analizan los niveles de anticuerpos para buscar evidencias de enfermedades autoinmunes. Cameron visita a House que deduce que Abigail tiene el mal de Still (mejor conocido como artritis reumatoide juvenil) –una enfermedad autoinmune particularmente peligrosa. La empiezan a tratar con esteroides, metotrexato, y ciclosporina. Desafortunadamente, empieza a sangrar en la boca y los oídos. Una tomografía de la cabeza sale normal. Wilson sospecha de leucemia y quiere que le hagan una biopsia de médula ósea pero Cameron todavía cree que es un trastorno autoinmune, pues Abigail inicialmente mejoró con el tratamiento.

House examina una radiografía de la pierna de Abigail para hacer su diagnóstico. Las placas de crecimiento en los huesos son normales, sugiriendo que no tiene hipoplasia cartílago cabello. En cambio, tiene deficiencia de la hormona de crecimiento causado por un tumor de la hipófisis causado por la histiocitosis de células de Langerhans (y Chase tenía razón de vuelta).

La idea de que Abigail no fuera realmente una enana por genética me pareció particularmente inteligente; desafortunadamente la ruta (y los cuidados médicos) que usaron para llegar allí fueron pobres. En varios casos, el manejo del tiempo estuvo mal. Los barridos con galio llevan de 2 a 3 días para completarse (lleva un tiempo que el galio se acumule en los tejidos), y la cetoacidosis diabética no se dispara tan rápido a menos que al equipo se le hayan escapado de forma inexcusable los resultados anormales de algunos análisis de laboratorio previos. Ninguno de los diagnósticos de Abigail se ajustan a su caso. Miren los signos y síntomas del mal de Still y la histiocitosis de células de Langerhans. Pocos de ellos están ni siquiera cerca de los síntomas de Abigail, y nada explica el colapso de pulmón y el fallo hepático –sus mayores quejas. Finalmente, la gente con enanismo de miembros pequeños (grupo en el que se incluye la hipoplasia cartílago cabello) tiene una contextura física diferente de los que tienen deficiencia de hormona de crecimiento; alguien debería haberse dado cuenta antes. También me decepcionó un poco como se presentó ese final bastante color de rosa, aparentemente olvidándose que la pobre Abigail todavía tiene fallo hepático, fallo pancreático, y diabetes. Tiene un camino muy duro por delante.

Respecto de la novela y los aspectos de relaciones personales, de vuelta fue un buen episodio, con varias escenas involucrando a House y Wilson, House y Cuddy, y después House y Foreman y Cameron. Todavía no estoy seguro de cuánto de las acciones de House son signos de adicción, o si en cambio son signos de una persona ofensiva con seudoadicción. No soy abogado ni policía, pero me confundió que Tritter le ofreciera el trato. ¿Eso no deberían hacerlo los abogados?

Este episodio se gana una B por el misterio y una A por la solución. La medicina fue tan sólo promedio (para House al menos) y se merece una C. La novela fue buena, pero no tan buena como la semana pasada y se gana una A-.

Episodio 3-09: “Buscando a Judas”

2007-05-11T09:57:00.001-07:00

Un episodio disfrutable de House. El misterio fue bueno y la medicina pasable. La novela y la dinámica personal sobresalieron esta semana, y fue uno de los mejores episodios en este aspecto. La reseña médica con revelaciones a continuación.

* * *

Alice está en un juego de un parque de diversiones con su padre cuando empieza a gritar. Él piensa que es porque está asustada por el juego, pero sigue gritando aún cuando éste termina. Hay un corte abrupto (van a los títulos y la tanda) y descubrimos que Alice sufre de dolor abdominal severo y es admitida al hospital después de descubrir que tiene pancreatitis aguda. Los médicos del equipo de House debaten si la pancreatitis es causada por una infección o cálculos biliares cuando House entra y nota en la tomografía de Alice que el ducto biliar está dilatado (signo de cálculos) y les informa que los cálculos son la causa de la pancreatitis. Un ultrasonido abdominal confirma la presencia de cálculos. House quiere que Alice vaya a cirugía para remover la vesícula; el padre está de acuerdo pero la madre no. Van a una jueza que con algunas dudas acuerda con House (aunque debe notarse que House exagera con los riesgos de no llevar a cabo la cirugía).

A la mañana siguiente, Alice tiene un feo sarpullido, con ampollas, en el sitio de la cirugía. El equipo sospecha de alergias y le hacen a Alice pruebas de raspado, que permiten detectar un amplio rango de posibles alergenos. Resulta positivo a todo. House piensa que Alice tiene una infección que está influyendo sobre las pruebas de alergia y quiere tratarla con antibiótico de amplio espectro. Esta vez, la madre está de acuerdo pero el padre no. Comparecen nuevamente frente a la jueza que le da la custodia temporal a Cuddy. Cuddy no quiere que se usen antibióticos de amplio espectro, y en cambio se inclina por la metronidazola.

El padre secuestra a Alice del hospital, pero la vuelve a traer cuando Alice se pone rígida poco después de salir del hospital. El diferencial en este punto incluye distrofia neuroaxonal (un término usado para describir ciertos tipos de daño cerebral adquirido) y mal de Wilson (un padecimiento causado por un metabolismo defectuoso del cobre), aunque House sospecha de síndrome de Reye (una encefalopatía rara usualmente asociada al uso de aspirina durante enfermedades virales en niños). Inician un tratamiento de hemoperfusión con carbón activado (es similar a la diálisis, remueve las partículas tóxicas de la sangre) para tratar el síndrome de Reye, pero a Alice comienza a dolerle el brazo, que además se le pone pálido, debido a la formación de un coágulo sanguíneo. La llevan a cirugía y quitan el coágulo, pero le sigue una fiebre muy alta. Ahora el equipo considera trombocitopenia (una caída severa de la plaquetas, en este caso se piensa que pudo ser causado por el anticoagulante que le dieron para la hemoperfusión), aunque House continúa anclado en una causa infecciosa. Se nota además que Alice está anémica. Le surge otro sarpullido muy feo, similar al primero, esta vez en el brazo izquierdo. Se considera varicela, así como fiebre de las Montañas Rocallosas. Para tratar esta última se inicia un tratamiento con cloramfenicol. No da resultados, y cuando el sarpullido comienza a expandirse, House decide que Alice en realidad está sufriendo de fascitis necrotizante, la infame “bacteria comecarne”. Un componente clave del tratamiento de fascitis necrotizante es remover el tejido muerto, así que se programa una cirugía para la amputación de los miembros afectados, el brazo y la pierna de Alice. A último momento, Chase se da cuenta de que lo Alice tiene es porfiria eritropoyética congénita, una enfermedad rara donde la exposición a la luz de sol u otras luces brillantes destruye los glóbulos rojos causando síntomas cada vez más severos. Se detiene la cirugía a tiempo (pero no antes de que House golpée a Chase).

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Pensamientos médicos (malos y buenos):

· El coagulo parece ser arterial (extremidad dolorosa, pálida y fría), pero le dan acceso venoso para la hemoperfusión.

· La metronidazola es una elección pobre como antibiótico. Es bueno contra un pequeño espectro de patógenos, y ninguno de ellos concordaba con los síntomas de Alice.

· Los síntomas de Alice no se ajustaban muy bien con el sídrome de Reye. La hemoperfusión no es el tratamiento para Reye (aunque su primo cercano, la hemodiálisis, puede usarse en casos severos).

· El cloramfenicol, aunque es una droga antigua y raramente usada, es la primera línea de tratamiento para fiebre de las Montañas Rocallosas en infantes.

· Mientras que la fascitis necrotizante requiere de cirugía para remover el tejido muerto, no hace falta amputar; eso es llevar las cosas demasiado lejos muy rápido (¿y qué pasa con el hecho de que el sarpullido apareció primero en el abdomen? ¿le van a amputar la panza también?). A pesar de que Cameron dice que es resistente a los antibióticos, ella y House (un especialista en enfermedades infecciosas después de todo) deberían saberlo bien. House sí tiene razón en que la fascitis necrotizante es una enfermedad que se expande increíblemente rápido y que el tiempo es clave.

· Me gustó que House mantuviera su escondite súper-ultra-secreto de Vicodina en un libro sobre lupus, porque “nunca es lupus”.

· Mi mayor queja es que al equipo le llevó demasiado tiempo arribar a lo que debió ser un diagnóstico más fácil (el diagnóstico general de “porfiria” por lo menos, aunque tal vez no al tipo específico de porfiria diretamente).

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Lo mejor del episodio fue sin dudas la novela. Con Tritter vs. Foreman, Tritter vs. Cameron, y Tritter vs. Chase, mostrando como Tritter puede ser increíblemente manipulador. Con House vs. resto del mundo a medida que el dolor y el síndrome de abstinencia lo volvían cada vez más irritable. Hubo un buen momento de Wilson/Cuddy y después de Wilson/Tritter al final del episodio.

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Le doy al misterio médico un B+ y a la solución final un B. La medicina estuvo ligeramente sobre el promedio, así que le doy un C+ (el equipo tuvo que haberse dado cuenta de la porfiria antes, y Cameron debería saber más sobre la fasciitis necrotizante). La novela y el contenido no médico se ganan un fuerte A esta semana, y estuvo muy, pero muy cerca de un A+.

Episodio 3-08: “El juego del topo”

2007-05-07T12:20:00.000-07:00

Un episodio fuerte de House con un buen misterio médico, cuidados médicos decentes y telenovela fascinante. A continuación la reseña del episodio de esta semana con revelaciones de trama.

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Jack es un muchacho de 18 años que trabaja como mozo en una pizzería. También desempeña el papel de padre de sus hermanos menores desde que sus padres murieron en un accidente automovilístico. Estando en el trabajo, Jack comienza a tener visión borrosa y a vomitar (dándole a un pobre chico de ocho años un cumpleaños que no olvidará nunca). Sufre de dolor de pecho, ritmo cardíaco anormal y ataque cardíaco.

En el hospital, House y equipo revisan el caso de Jack. Antes del ataque cardíaco, estuvo experimentando fatiga, sudores nocturnos y pérdida de peso. También se quejaba de que le picaban los pies e informó que los cigarrillos ya no le parecían tener un buen sabor. Foreman sugiere que los síntomas de Jack se deben a un incremento de la presión intracraneal causada por un tumor cerebral, mientras que Chase sugiere una gastroenteritis viral aguda. House les dice que los dos están equivocados y que él ya sabe la causa. House propone una competencia: cada uno de los médicos jóvenes puede hacer un análisis para encontrar el diagnóstico. Chase hace cultivos de sangre buscando una infección bacterial, Foreman hace una resonancia magnética del cerebro, y Cameron hace unas pruebas cardíacas buscando un vasoespasmo de arteria coronaria. Todas las pruebas resultan negativas, excepto la que hizo House. Jack tiene hepatitis A, lo cual explica la pérdida de peso, fatiga, sudores nocturnos y vómitos. Fueron los vómitos los que condujeron a un desequilibrio de electrolitos, el cual condujo a un ritmo cardíaco anormal que causo el ataque cardíaco. Le dan a Jack un tratamiento de inmunoglobulina intravenosa.

La mañana siguiente están por darle el alta, pero Jack empieza a sangrar en el sitio IV, en la nariz y el oído. Las pruebas de laboratorio revelan coagulopatía, que House diagnostica como CID (coagulopatía intravascular diseminada). El equipo sugiere posibles causas para el CID. Cameron propone una infección intrahospitalaria u oportunista tales como E. coli, Eikenella o estreptococos. Chase sugiere que una enfermedad relacionada con las comidas, pero Foreman sospecha de una enfermedad de transmisión sexual como sífilis o gonorrea. Foreman lleva a cabo una punción lumbar y cuando da vuelta a Jack, accidentalmente le rompe una costilla a Jack (“una fractura patológica”). House interpreta que Jack tiene osteomielitis, una infección de los huesos. A esta altura se tienen los resultados de los otros análisis y resultan ser todos positivos. Jack tiene sífilis, Eikenella y botulismo.

Jack ahora empieza a tener ataques. Su conteo de glóbulos blancos es normal y la prueba de HIV es negativa (no tiene SIDA). Una tomografía computada de la cabeza es normal así como las pruebas neurológicas. House se pregunta si los síntomas podrían estar relacionados con la historia de Jack de consumo de drogas. Mientras que los análisis toxicológicos fueron negativos, House nota que las drogas pueden ser absorbidas por las células grasas y liberadas al perder peso. Hace pasar al equipo en un sauna junto con Jack para que pierda un par de kilos más. Vuelven a analizar su sangre y orina, que no contienen drogas.

Repiten la resonancia magnética del cerebro, y ahora muestra múltiples lesiones en todo el cerebro. El equipo sospecha de tumores mientras que House piensa que es una infección de hongos. Una biopsia de una de las lesiones revela la presencia del hongo Aspergillus. House está ahora convencido de que Jack tiene una deficiencia inmune genética, que se comienza a manifestar después del estrés de la muerte de los padres. El diferencial incluye agamaglobulinemia de Bruton, deficiencia de complemento, enfermedad granulomatosa crónica, e inmunodeficiencia variable común. Dado que las pruebas genéticas llevarían demasiado tiempo, House expone a Jack a una mezcla de gérmenes: Serratia, meningococos, Burkholderia cepacia, y rinovirus. Cada uno de estos gérmenes apunta a una debilidad genética diferente, y la que sea la enfermedad con la que Jack se infecte le va a mostrar al equipo el padecimiento genético relacionado. Jack cae con la Serratia, lo cual significa que tiene enfermedad granulomatosa crónica. Un transplante de médula ósea de su hermano más joven probablemente conduzca a una cura, pero Jack se niega explicando que su hermano es demasiado joven para decidir por sí mismo. Foreman piensa que la decisión de Jack es noble, pero House le demuestra que la enfermedad le permite desprenderse de la responsabilidad que significa actuar como un padre. Cuando el episodio termina, el hermano y la hermana de Jack se dirigen a un orfanato y Foreman le dice que algún día cambiará de opinión.

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Médicamente, pienso que fue un buen misterio con una respuesta que no fue mala. La mayoría de la medicina fue buena, aunque hubo un par de cosas que me llamaron la atención. Primero, una ofensa repetida, lleva 48 horas para determinar si un cultivo de sangre es negativo, no unas pocas horas. Segundo, la inmunoglobulina intravenosa no es un tratamiento para la hepatitis A. Puede usarse como prevención en gente que estuvo o va a estar expuesta a la hepatitis A, pero no se usa para curar la enfermedad. Tercero, el botulismo es causado por las toxinas producidas por una bacteria, no por la infección con la bacteria misma. Chase no debería haber visto un montón de bacterias en el vómito y decir “botulismo.” Finalmente, el sauna puede causar una pérdida temporal de peso por pérdida de agua, pero no afecta las células grasas.

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En adición al buen misterio médico, este episodio tuvo buena telenovela. Wilson descubre que le remolcaron el coche y que su licencia para dar prescripciones médicas fue suspendida. House le presta a Cameron para que recete en un momento pero no en otro. Cuando se queda sin vicodina, le pide a Chase y después a Cameron que le escriba una receta, pero ambos se niegan –aunque Cameron sí le ofrece sus pastillas para el síndrome premenstrual. Al final, Cuddy le receta vicodina a House y Wilson echa a House de su oficina.

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Le doy a este episodio un A por el misterio, con un B+ para la solución porque fue inteligente pero un poquito forzada. A pesar de mis objeciones anteriores, creo que la medicina estuvo por encima del promedio y se merece un B-. La telenovela y los aspectos no médicos fueron buenos y se ganan un A.

Episodio 3-07: “El hijo del tipo en coma”

2007-05-07T08:01:00.001-07:00

A pesar de la presencia de John Larroquette, este fue un episodio confuso con una medicina en general pobremente pensada y una telenovela poco excitante. Aun así, fue mejor que un episodio de Manimal. Sigue la reseña médica con revelaciones de la trama.

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House está almorzando y mirando televisión en una sala para pacientes en estado vegetatito cuando Kyle, hijo de uno de los pacientes, viene a visitar a su padre. House notó que Kyle tiene aquinetopsia, un impedimento para detectar objetos en movimiento. House menciona que la gente con aquinetopsia intermitente, como Kyle, a menudo tiene ataques epilépticos también, y enciende y apaga las luces para ver si puede inducir uno de esos ataques. Lo logra —Kyle tiene un ataque generalizado y termina siendo admitido al cuidado de House. El equipo descubre que tuvo ataques antes, pero los análisis que se le habían hecho siempre habían salido negativos. También descubren que es alcohólico.

El diagnóstico diferencial inicial de los ataques de Kyle incluye infección, tumor cerebral o trauma. House sospecha que Kyle podría tener una enfermedad hereditaria. Se le hace un análisis de adrenomieloneuropatía, que resulta negativo. Luego quiere hacer análisis para el mal de Unverricht-Lundborg y el mal de Lafora, enfermedades hereditarias raras que tienen ataques epilépticos como síntomas.

Mientras lo entrevistan, Kyle se queja de nausea. En el examen muestra dolor en el cuadrante abdominal superior derecho y tose sangre. Foreman ordena inmediatamente una transfusión. Se dan cuenta que se desliza a un coma y está en un “4 en la escala RLAS” (la Escala Rancho Los Amigos se usa para evaluar la severidad de un traumatismo de cráneo y coma. A propósito, la S de “scale” en “escala RLAS” es redundante, pero los personajes la llamaron así, de modo que yo también). Los riñones también están prontos a fallar y se realizan diálisis.

House decide que la única forma de tener información sobre Kyle es despertar al padre de Kyle que está en estado vegetativo persistente hace diez años. Usando una combinación de L-dopa (la droga que usaba el doctor de “Despertares”), anfetaminas, una droga sudafricana secreta, y once hierbas y especies, House consigue despertar a Gabriel, el padre de Kyle.

Gabriel entiende que los medicamentos son sólo temporales, y que en 24 horas más o menos volverá al estado vegetativo para siempre. Le hace saber a House que sólo responderá a sus preguntas si House lo lleva a comer su sadwich favorito, que hacen en algún lugar en Atlantic City. House, Gabriel y Wilson se suben al coche de Wilson y hacen el viaje hasta Atlantic City. Como no pueden encontrar el lugar del sandwich, terminan compartiendo una habitación de hotel en un casino. Gabriel le dice a House que por cada pregunta que le responda a House, House tiene que responder una para él. Lo que sigue es un intercambio de historias personales y familiares —médicas y otras— con ocasionales participaciones de Wilson.

Mientras tanto, en el hospital, Kyle empeora; está en un 3 en la escala RLAS. Después de hablar con su padre, House piensa que Kyle puede haberse intoxicado con mercurio debido a la exposición a este metal en la fábrica de su padre años atrás. Se inicia un tratamiento con quelantes para eliminar el mercurio, pero los análisis no muestran evidencia de mercurio así que el diagnóstico fue erróneo. La presión sanguínea de Kyle, así como la saturación de oxígeno, decaen. Su ritmo cardíaco es anormalmente rápido, de modo que le dan epinefrina. Se intenta un ecocardiograma, pero sufre otro ataque mientras llevan a acabo el procedimiento. Luego tiene otro episodio de ritmo cardíaco irregular y requiere desfibrilación. House llama a Foreman y le dice que tiene un diagnóstico para Kyle de enfermedad de fibras rojas rasgadas (una enfermedad mitocondrial; se heredan de la madre porque las mitocondrias anormales se pasan de madre a hijo a través de las mitocondrias del óvulo materno). Foreman le dice a House que es demasiado tarde; Kyle tiene una cardiomiopatía alcohólica severa y sólo un transplante es la única esperanza de supervivencia, pero no hay disponibilidad.

Gabriel le ofrece a Kyle su corazón, pero Cuddy se niega señalando que Gabriel todavía está vivo. House le pide a Wilson que deje la habitación. Después de una breve charla con Gabriel, él también sale. Luego se oye un ruido que proviene de la habitación. Gabriel cometió suicidio para que su hijo pueda tener su corazón.

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La medicina fue pobre esta semana. Sé que éste fue un episodio deliberadamente melodramático y no uno de medicina, pero aún así esperaba más. Primero, ¿por qué Kyle fue tomado al cuidado de House? Tuvo un ataque epiléptico, no hay nada muy misterioso en eso (y se necesita algo más que prender y apagar la luz para inducir un ataque en epilépticos fotosensibles). Luego este joven paciente cae instantáneamente en un fallo renal y hepático severo. Sí, es alcohólico, pero igual es demasiado rápido. Después nos dicen “olvídense del hígado y los riñones: es el corazón.” Podría tener cardiomiopatía alcohólica, pero claramente también tiene una enfermedad de los riñones o no lo habrían puesto en diálisis. Y el dolor del cuadrante abdominal superior derecho y el vómito de sangre son mucho más consistentes con enfermedades hepáticas que con la cardiomiopatía. Esto lleva a la cuestión de si podría ser en algún modo candidato a transplante de corazón puesto que sus riñones e hígado están en tan mal estado. Finalmente, el diagnóstico de epilepsia mioclínica con fibras rojas rasgadas no se ajusta muy bien a la situación, y aún si lo fuera, sería otra razón para no llevar a cabo el transplante.

Respecto de Gabriel, fue muy conveniente que un misterioso “artículo científico sudafricano” le indicara a House la sustancia para despertar a un paciente en estado vegetativo. Hacen referencia a “Despertares” en el episodio, pero a pesar de lo que guionistas quieren implicar, están mezclando peras con naranjas. Oliver Sacks estaba tratando pacientes con una condición neurológica rara, mientras que Gabriel tiene daño cerebral causado por la falta de oxígeno. Dos situaciones completamente diferentes y ninguna droga maravilla va a despertar a un paciente con el cerebro dañado.

Es sorprendente el buen tono muscular que tenía Gabriel, además sin ningún problema para hablar, después de diez años en estado vegetativo. Y espero que tenga un tipo sanguíneo compatible con su hijo, de otro modo su suicidio habrá sido en vano.

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Lo triste es que con toda esa mala medicina, la telenovela fue apenas regular. A pesar de los esfuerzos de John Larroquette y Hugh Laurie, las escenas en la habitación del hotel no parecían muy creíbles. Wilson salió un poco mejor parado con sus escenas. Mientras tanto, el policía habló con los tres médicos jóvenes en el hospital. Los tres actuaron como se esperaría, así que no hubo sorpresas por ahí, excepto que los tres se lo dijeron a House, que es más de lo que esperaba.

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Este episodio se gana un C por el misterio (y es un misterio por qué es un misterio) y una B para las solución (el uso de una enfermedad mitocondrial fue inteligente). La medicina, no obstante, se lleva un lamentable D, y la telenovela sólo recibe un C- (parcialmente salvado por Wilson y el equipo de los médicos jóvenes).

Episodio 3-06: “Lo que será, será”

2007-04-24T13:49:00.000-07:00

Un episodio promedio de House con un cierto dèjá vu. A continuación la reseña médica con revelaciones de la trama.

* * *

George, un hombre que pesa más de 270 kg, es encontrado en estado comatoso en su departamento. Lo llevan al hospital y asignan el caso al equipo de House. Inicialmente se considera diabetes, pero los análisis de azucares en sangre y otros pruebas de diabetes resultan normales. Un electroencefalograma sale normal también (excepto por todo lo relacionado con el coma). Cameron sugiere que pudo haber comido algo de fugu en mal estado (el fugu es un pescado que, preparado inadecuadamente, contiene tetrodotoxina, un potente neurotóxico). House sospecha del síndrome de Pickwick (o síndrome de hipoventilación por obesidad), una forma de extrema de apnea del sueño llamada así por “Los papeles de Pickwick”, una novela de Carlos Dickens con un personaje gordo que siempre se queda dormido.

Otras líneas de pensamiento incluyen sífilis o accidente cerebrovascular. La resonancia magnética sólo puede aguantar hasta 200 kg, pero Cameron (con mucha ayuda) se las arregla para meter la cabeza de George en la máquina. La resonancia sale normal, pero George despierta dentro la máquina y entra en pánico. Lo sacan de ahí, pero en el proceso se rompe la mesa del equipo de RMN.

El diagnóstico diferencial incluye ahora traumatismo de cráneo, insuficiencia adrenal aguda y enfermedades de transmisión sexual. Todos los análisis resultan normales y todos esos padecimientos son descartados. Durante el examen, sí emerge el hecho de que George tiene una historia de nistagmus hereditario (un movimiento rítmico e involuntario de los ojos).

Ahora que George salió del coma, quiere que le den el alta. House lo acusa de saber qué es lo que realmente anda mal, pero no quiere el tratamiento. Sugiere varias enfermedades muy raras y serias como deficiencia de OCT (deficiencia de la enzima ornitina carbamoiltransferasa, una enfermedad metabólica hereditaria), parálisis periódica tirotóxica, y leucoencefalopatía, pero George niega tener esas condiciones, o haber oído acerca de ellas. Exige que le el alta y amenaza con irse sin el consentimiento médico.

Cuando George está saliendo del hospital después de recibir el alta médico, sufre un repentino episodio de desorientación, y cae atravesando una gran ventana de vidrio; en cosecuencia, es readmitido en el hospital. Foreman ahora piensa que George podría tener neurofibromatosis, pero Cameron admite que le dio un medicamento a George para que quede desorientado y de ese modo que no se pueda ir del hospital.

Con los síntomas principales de coma, fiebre y pérdida del apetito, House especula que George podría tener mal de Chagas, un padecimiento causado por un parásito transportado por la vinchuca y quiere analizar su fluido cerebroespinal. Una punción lumbar es la forma normal de obtener ese fluido, pero Foreman le dice a House que George es demasiado gordo para que se pueda usar ese procedimiento. House le dice a Foreman que consiga el fluido directamente del cerebro. En medio de un elegante procedimiento con un aguja cerca del cerebro, George repentinamente queda ciego, a pesar del hecho de que Foreman no está en modo alguno cerca del nervio óptico o de la corteza visual del cerebro. Foreman sugiere esclerosis múltiple, pero con la ceguera House vuelve a sospechar de diabetes.

George se niega a más análisis de diabetes, se los hizo muchas veces y siempre fueron normales; piensa que le quieren hacer esos análisis sólo porque es gordo. Cuando House trata de forzarlo a tomar el jarabe necesario para el análisis, nota que George tiene dedos malformados. Una radiografía lo confirma (aunque no se usan las radiografías para confirmar dedos malformados) y Wilson lleva a cabo una broncoscopía, que muestra que George tiene cáncer de pulmón de las células pequeñas, el cual ya se ha extendido a los nódulos linfáticos; el pronóstico es de estado terminal. Los síntomas fueron causados por el síndrome paraneoplásico, un trastorno raro causado cuando por una sobrerespuesta del sistema inmune a la presencia de tumor, de modo que el sistema inmune termina atacando a las células sanas.

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El misterio médico fue interesante, probablemente más para los profesionales médicos que vieron el programa, porque todos estábamos convencidos de que de algún modo estaba todo relacionado con el sobrepeso. El síndrome paraneoplásico fue una respuesta inteligente, pero ya lo usaron antes en House, en el episodio de la modelo adolescente de la temporada anterior. Además, me sorprende que al equipo se le hayan pasado lo de los dedos malformados porque es una de las primeras cosas que se enseñan a mirar cuando se examinan las manos –es un error de tercer año de la carrera de medicina. Dado que la malformación es causada por una deficiencia crónica de oxígeno (y esa era la implicación con el cáncer de pulmón), me pregunto entonces por qué aseguraban que los niveles de oxígeno de George eran normales cuando no deberían serlo.

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Le doy a este episodio un B+ por el misterio pero sólo un C por la solución porque ya la usaron la temporada pasada. La medicina se gana un B-, porque fue un poco descuidada y los dedos malformados estuvieron equivocados en varios puntos (los análisis de diabetes tampoco estuvieron muy bien). Los aspectos de telenovela se ganan un sólido B+ por las escenas de Cameron con House y House con el policía (por no mencionar la escena de Wilson mintiéndole al policía).

Mi esposa me dijo que el policía era especialmente desagradable. Le pregunté si le parecía más desagradable que House, y me dijo que sí, porque el policía estuvo haciendo esas cosas sin otro motivo más que la venganza. House fue despreciable, pero nunca vengativo de ese modo. Me pareció un buen argumento.

Episodio 3-05: “Locos de amor”

2007-04-13T10:30:00.000-07:00

House retorna con un episodio bien hecho con buena medicina. Hay un alto factor de sorpresa esta semana, así que considerate advertido de que es preferible ver el episodio antes de leer la reseña de esta semana.

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Tracy y Jeremy, un matrimonio joven, están cenando en un restaurante cuando dos hombres armados tratan de robar el lugar. Toman a Tracy de rehén, pero Jeremy se las arregla para rescatarla. Después de dominar al atacante, se da vuelta y descubre que Tracy busca desesperadamente respirar en medio de un shock anafiláctico.

El equipo de House se hace cargo del caso cuatro días después. Además de inflamación de garganta, Tracy también tiende dolor abdominal. Estuvo tomando esteroides y antihistamínicos los cuatro días que estuvo en el hospital y muestra cierta mejoría. Las pruebas de alergia fueron negativas y se hizo una laparoscopía que también dio negativa. El diagnóstico diferencial inicial es embarazo y alergia, ambos descartados después de los análisis. El análisis de orina mostró evidencia de consumo de marihuana y el equipo especula que pudo haber quedado expuesta a la Salmonella a través de la marihuana contaminada. Le inician un tratamiento contra la Salmonella a base de fluoroquinolona (un antibiótico).

Tracy desarrolla un sarpullido debido a la reacción alérgica al antibiótico (una alergia que ocurrió demasiado rápido). El equipo discute nuevamente alergia como la causa, pero House sospecha de anafilaxia inducida por el ejercicio físico. Llevan a Tracy a una cinta de caminata. Tiene un poco de dolor abdominal, pero la prueba resulta negativa. Por otro lado, su esposo comienza a tener severos dolores en el pecho y el abdomen y también es tomado al cuidado del equipo de House. Las inspecciones iniciales son negativas —no hubo ataque cardíaco ni disección aórtica— y el equipo piensa que podría ser psicosomático o ataque de pánico.

Luego el equipo supone que tanto la condición de Tracy como la de Jeremy están relacionadas y tienen una causa común. Me parece un poco forzado a esta altura, pero no es mi show. Una revisión del departamento revela una caja de preservativos, de modo que Chase y House sospechan que la causa es gonorrea, pero todos los análisis de enfermedades de transmisión sexual resultan negativos.

El dolor de Tracy empeora nuevamente. Tiene delirios y alucinaciones acerca del padre de Jeremy. Luego cae en coma. Una resonancia magnética muestra inflamaciones generalizadas, así como algunos puntos sospechosos en el cerebro, pero sin información suficiente para dar un diagnóstico firme. House se interesa en sarcoidosis, aunque también menciona placas (esclerosis múltiple, Alzheimer) y tumores. Comienza a tratar a los dos con metotrexato para la sarcoidosis, pero también quiere una biopsia del cerebro de Tracy. Se establece un dilema ético. Normalmente Jeremy debería ser capaz de tomar las decisiones médicas por Tracy cuando ella está incapacitada, pero dado que la decisión también afectaría su propia salud, hay un conflicto de intereses. Debe declararse otro guardián, pero esos puede llevar tiempo. House ignora todo esto y envía al equipo a hablar con Jeremy, pero se niega a la biopsia de cerebro de Tracy. House quiere forzarlo a acordar, así que usa naloxona para contrarrestar la medicación contra el dolor de Jeremy. A pesar de la jugarreta de House, él sigue negándose.

Jeremy no muestra ninguno de los síntomas cerebrales, pero comienza a evidenciar un alto contenido de ácido láctico, lo cual puede ser un signo de intestinos isquémicos (los intestinos no reciben suficiente cantidad de sangre; esto puede proceder a la muerte o infección de los intestinos). El equipo está preocupado por los intestinos muriéndose, así que hacen una operación para remover parte de los intestinos malos. Sorprendentemente, no encuentran intestinos muertos, sino sólo una inflamación de los intestinos. House ahora se pregunta si no podría tratarse de dos enfermedades separadas: Tracy tiene vasculitis de células pequeñas, en tanto que Jeremy tiene porfiria. Luego hace una de sus patentadas piruetas lógicas y se da cuenta de que ambos tienen una enfermedad genética muy rara llamada angioedema hereditario, que conduce a hinchamiento de los tejidos corporales, particularmente en momentos de estrés. Da un paso más y concluye que Tracy y Jeremy comparten el mismo padre y son medio hermanos.

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En general, la medicina fue sólida. Tengo unas pocas quejas, la mayoría de las cuales ya las mencioné antes, pero nada insalvable esta semana. La mayoría de los errores provinieron de saltar a las conclusiones demasiado rápido sin ninguna evidencia real, pero es parte del curso de acciones en este programa. El equipo también fue a cirugía demasiado rápido, tanto en la laparoscopía de Tracy (aunque fue del equipo previo), y en la cirugía de los intestinos de Jeremy. (¿Y por qué no vieron un edema durante la cirugía de Tracy?). Siento que debo destacar que esta semana los médicos jóvenes no llevaron a cabo ellos mismo análisis poco realistas (lo de la cinta de caminata es algo que yo esperaba que hicieran); dado que siempre los critico en este área, los voy a elogiar por hacerlo bien esta semana. Además, no mencionaron el lupus esta semana, y tampoco era una “enfermedad autoinmune”.

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La telenovela tuvo partes buenas. Los tres médicos jóvenes, particularmente Foreman, se están empezando a tratar de hacerse respetar más por House. Hay un argumento secundario involucrando a Wilson y una enfermera pediátrica, y también la insistencia de House acerca del embarazo de Cuddy. David Morse también aparece como un paciente taciturno y despechado por House. Se queja pero House no lo toma en consideración. En la escena final, House está conduciendo su moto a alta velocidad cuando un policía lo detiene —que resulta ser justamente Morse. House termina arrestado por posesión de narcóticos.

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Le doy a este episodio un B por el misterio, pero un A para la solución porque fue astuta y estuvo bien basada en los signos y síntomas de los pacientes. Sorprendentemente le doy a la medicina un A, un A débil, pero A al fin. La telenovela y aspectos no médicos estuvieron bien y se merecen un B+.

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Post Scriptum: El extraño caso de los gemelos locos de amor

Sherlock Holmes solía decir que una vez que se descarta lo imposible, lo que queda, por imporbable que parezca, debe ser la verdad. Y, en realidad, se han registrado casos como el de este episodio de House, donde dos hermanos que crecieron separados, terminan conóciéndose, enamorándose y casándose.

Ésta es parte de la crónica publicada en La Nación el 12/1/08.

"Dos gemelos británicos, separados poco después de nacer, se casaron sin saber que eran hermanos. Su caso, que conmociona a Gran Bretaña, se conoció ayer luego de que el matrimonio fuera anulado ante el Alto Tribunal de Londres. Cada uno de los gemelos fue adoptado por una familia diferente y sus padres adoptivos no les informaron de que tenían un hermano o hermana. La pareja sólo se enteró de su condición luego de consumado el matrimonio. Por orden de la Justicia, ni los detalles de cómo llegaron a conocerse y enamorarse, años después de su separación, ni su identidad han sido revelados."

Episodio 3-04: "Líneas en la arena"

2007-04-07T08:11:00.000-07:00

La medicina estuvo mucho mejor esta semana en House, así como los personajes. No fue un gran episodio, pero ciertamente tampoco uno malo. Es un episodio de mitad de camino perfectamente disfrutable, con lo cual es superior a la mayoría de lo que puede verse en televisión. La reseña médica, con revelaciones de trama, a continuación.

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Adam, un chico autista de 10 años, llega al cuidado de House porque no puede dejar de gritar (aunque yo no noté que gritara mucho el resto del episodio). Los médicos inicialmente se enfocan hacia problemas cardíacos, alergias y toxinas. House ordena un análisis de materia fecal, un ANA (para el lupus, por supuesto), cultivos de células sanguíneas, y un barrido de ventilación pulmonar (para buscar embolias pulmonares –coágulos en los vasos sanguíneos de los pulmones).

Los análisis iniciales son todos normales, aunque no pueden conseguir el análisis fecal porque Adam está constipado. Cuando Foreman entra a la habitación, Adam comienza a ahogarse y escupe una gran cantidad de fluido. Le diagnostican efusión pleural (una acumulación de fluido alrededor de los pulmones). La efusión puede ser causada por un fallo cardíaco así que le hacen un ecocardiograma para evaluar el corazón. Foreman nota que el eco muestra un ritmo cardíaco anormal y un electrocardiograma los confirma. Sin embargo, eso no es un fallo cardíaco y no explica la efusión pleural. El equipo ahora está convencido de que Adam podría tener cáncer –un linfoma no-Hodgkin, para ser precisos- y acorralan a Wilson para llevar a cabo una biopsia de nódulo linfático. La biopsia no muestra cáncer, pero sí revela células del hígado en el nódulo linfático.

El diagnóstico diferencial todavía incluye cáncer, pero ahora se agregan fallo hepático y cirrosis. Una biopsia de hígado resulta normal. Mientras tanto, Adam entra en una fibrilación ventricular y necesitan llevarlo al ritmo normal mediante electrochoque. Termina con un bloqueo AV de primer grado.

Al ver el alto contenido de minerales en la muestra fecal de Adam, House determina que Adam tiene pica, un tipo de intoxicación debida a la ingestión de sustancias no nutritivas como pintura, hielo, mugre, o arena. Puedo haberse intoxicado con plomo (por comer restos de pintura) o arsénico. Foreman busca en la casa de Adam y encuentra cierta hierba, Datura stramonium, que tiene efectos tóxicos si es ingerida. ¿Puede haber sido esa la causa del problema? House intenta preguntarle a Adam pero en el medio del interrogatorio, uno de los ojos de Adam se da vuelta hacia dentro. El diferencial ahora incluye esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular, o microtumores casi microscópicos en el corazón, el hígado y el ojo. Foreman quiere localizar estos tumores aún si tiene que remover el ojo de Adam para encontrarlos. Al final House determina que Adam no tiene microtumores, sino que está infectado con gusanos de mapache. Se infectó cuando comió arena del arenero que los mapaches usaron como inodoro. Estos gusanos invadieron su corazón, pulmones, hígado y ojos, causándole una amplia variedad de síntomas. La medicación antiparasitaria y la terapia láser para el ojo deberían remediar la infección.

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La medicina fue mejor esta semana. Los guionistas todavía se las arreglan para confundir efusión pleural con edema pulmonar (se tose fluido en el edema pulmonar, no en la efusión pleural), aunque no en la medida que lo hicieron la semana pasada. Me agradó que discutieran sobre el origen del fluido pleural y si era un exudado o no. Es una distinción importante porque le ayuda a un médico a distinguir entre varias causas de efusión (aunque no mostraron la aguja en la espalda para obtener el fluido, y hubiera sido el procedimiento adecuado esta semana). La mayoría de mis quejas esta semana son más bien quisquillosidades. Tales como: si Adam comía tanta arena, ¿por qué no apareció una cantidad grande de silicio en la muestra fecal? Si las células de hígado que terminaron en el nódulo linfático estaban "dañadas" ¿por qué nadie notó el daño cuando las estaban mirando con el microscopio (y por qué no había ninguna célula linfática)? ¿Cuál es la conexión entre la fibrilación ventricular y el bloqueo AV de primer grado (dos ritmos cardíacos muy diferentes)? Si el hígado estaba infectado con gusanos, debería haberse agrandado, ¿y por qué el daño no se evidenció en el análisis del hígado? La solución final fue astuta, particularmente la forma en que House la descubrió a través de los dibujos de Adam. Aun así, en un poco forzado decir que los gusanos podrían causar todos esos síntomas sin ser notados; son gusanos bastante grandes.

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Los personajes tuvieron algunos momentos inteligentes en este episodio. Me encantó cuando House quiso interrumpir la cirugía equivocada (espero que se hayan lavado las manos de vuelta, empezando con el cirujano principal que se bajó el barbijo con el guante estéril). También me gustó cuando House citó Casablanca a su acosadora y ella se creyó cada palabra (y respecto de los Coccidioides immitis, éstos causan coccidioidomicosis lo cual conduce a problemas respiratorios y sinusitis, pero no los cambios de personalidad que menciona House –bueno, al menos no sin causar primero una peligrosa meningitis).

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Le doy al misterio médico un B y a la solución final un B-, fue astuta pero forzada. La medicina fue mejor esta semana y la mayoría de mis quejas son menores, así que la premio con un B. El contenido de telenovela y no médico se gana un A por la alfombra, el jardín zen, el ratoncito de juguete, el quirófano equivocado y Casablanca.

Episodio 3-03: "Consentimiento informado"

2007-03-30T05:57:00.000-07:00

A pesar de Joel Grey en el papel de estrella invitada, este episodio estuvo por debajo de los niveles normales de House. Francamente, fue uno de los peores de la serie desde el punto de vista médico. Las explicaciones, con revelaciones de la trama, a continuación.

Ezra Powell, un investigador famoso, está en su laboratorio diseccionando ratas. Puede verse un sutil temblor en su mano derecha y tose mientras examina las ratas. Su respiración empeora y busca aire desesperadamente antes de caer inconsciente en el piso.

Cuando Powell ingresa al hospital, House y su equipo toman el caso. No están seguros de si los problemas de respiración se deban al corazón o los pulmones. Mencionan algunos diagnósticos como amiloidosis (que involucra la acumulación de proteína anormal en ciertos órganos) y consecuencias de la exposición a largo plazo de productos químicos tóxicos, pero tanto el electrocardiograma como las radiografías de pecho se informan como normales (lo cual es raro puesto que repetidamente se refieren a fluidos en los pulmones -un edema pulmonar- que no aparece en las radiografías).

House ordena un electrocardiograma de esfuerzo: el primer error de la noche porque es una prueba completamente errada. El equipo se concentra en el fallo cardiaco: el corazón no late con tanta fuerza como debería y el fluido se acumula en los pulmones. Una prueba de esfuerzo no evalúa eso, sino que muestra como reacciona el sistema eléctrico del corazón al esfuerzo. En tanto que es una valiosa herramienta para detectar enfermedades isquémicas del corazón (arterias adelgazadas) o ritmos irregulares, no dice nada acerca de qué tan fuerte está latiendo el corazón. Se necesita un ecocardiograma para eso, como el que hicieron en el episodio de la semana pasada.

De todos modos, Powell está demasiado débil para caminar y la prueba es suspendida. Cameron le dice a House que hay demasiado fluido en los pulmones de Powell, y House le responde que elimine el fluido. Chase lleva a cabo una toracentesis y drena algo de fluido. Este es el segundo error. Con la toracentesis se drena fluido del área alrededor de los pulmones (efusión pulmonar), no de los pulmones propiamente dichos (edema pulmonar). Sencillamente no hubiera funcionado (según mis notas, no es la primera vez que los guionistas confunden efusión pulmonar con edema pulmonar. También pasó en un episodio la primera temporada). Aun así, someten a Powell a esfuerzos de vuelta, esta vez con el uso de sus brazos. Dado que el ritmo cardiaco no se eleva, House le inyecta epinefrina (adrenalina) en el IV de Powell. Esto le pone velocidad al ritmo cardiaco, que es normal (no sorprende, porque no es la prueba adecuada). Powell aprovecha la oportunidad para informar que sabe que se está muriendo y que quisiera que lo ayudaran a morir.

House ahora sospecha que la falta de aliento se relaciona más con los pulmones. Considera neumonía por estreptococos (una causa bacteriana común de neumonía) y micoplasma (una causa menos común de neumonía). Powell se niega a hacerse otros análisis. Le dice directamente a House que quiere morirse y que le gustaría que House le ayude. House negocia: si no puede hacer el diagnóstico correcto en 24 horas, lo ayudará a morir.

El equipo necesita hacer lo máximo posible en ese tiempo. Se hacen una serie de análisis incluyendo: amilasa (para ver pancreatitis y algunos cánceres de pulmón), dímero D (par ver trastornos de coagulación), proteína C reactiva (mide la cantidad de inflamación), orina, y biopsia de médula ósea. Cameron busca pistas en el laboratorio de Powell. Los análisis de sangre salen todos normales y Foreman informa que no hay crecimiento bacteriano en los cultivos de sangre (pero esto puede llevar hasta 48 horas, aún si las "centrifugás". Las bacterias solamente pueden crecer a una velocidad). La biopsia de médula mostró unas pocas células anormales, pero ninguna causa obvia del problema. Se ordena una resonancia magnética del cerebro cuando House sospecha de que Powell puede estar teniendo problemas de memoria, pero también resulta normal.

Cuando se acaban las 24 horas, el equipo vuelve a la habitación de Powell. House trata de engañarlo y le dice que tiene mieloma múltiple (un cáncer de la sangre de las células que la producen en la médula), pero Powell enseguida se da cuenta de que House miente y le dice que espera que cumpla su palabra y lo ayude a morir. Más tarde, House vuelve con una jeringa con morfina. Cameron y Foreman protestan y se van, pero Chase se limita a cerrar la puerta y las cortinas. House le inyecta la morfina al paciente que rápidamente entra en un fallo pulmonar. Tan pronto como pasa esto, House lo entuba y le pone un respirador. Ahora House puede continuar sus análisis sin Powell "quejándose".

Con otra resonancia, House nota que se tomaron imágenes suficientemente bajas para revelar cicatrizaciones en los pulmones. Se sospecha de una enfermedad autoinmune -puede ser lupus-, le dan a Powell inmunoglobulina y le hacen una colonoscopía. La colonoscopía es normal y la inmunoglobulina empeora las cosas. Se considera el diagnóstico de fibrosis pulmonar idiopática y se hace una biopsia de pulmón, que también resulta normal (pero mientras que la fibrosis pulmonar causaría falta de aliento, no provocaría acumulación de fluido en los pulmones). Ahora a Powell se le colapsa el pulmón derecho (neumotórax) y se le pone un tubo para volver a inflar el pulmón. Mientras le pone el tubo, House nota que Powell no tiene sensibilidad en la mano derecha. El equipo despierta a Powell, quien está comprensiblemente enojado y se niega a hacerse más análisis. Con algunos truculentos movimientos de mano, House se las arregla para confirmar la falta de sensibilidad en la pierna izquierda, el brazo derecho y el abdomen. El diagnóstico diferencial ahora consiste en el mal de Kawasaki ("lo cual explicaría el fallo renal," dice Chase. ¿Qué fallo renal? ¿Cuándo se mencionó esto?), linfoma, y sarcoidosis. Cameron obtiene una biopsia de piel y los análisis resultan negativos para los tres (pero de esos tres, sólo la sarcoidosis se manifiesta en la piel y no en biopsias al azar). Sin embargo, cuando lo exponen al rojo Congo (un colorante rojo especial), fluoresce, demostrando que el paciente tiene amiloidosis (y que Chase tuvo razón desde el principio, por una vez). Desafortunadamente, Powell tiene la forma más severa de amiloidosis y es terminal (aunque no es modo alguno tan fatal como se sugiere, aunque en verdad no queda claro durante cuánto tiempo Powell ha tenido la enfermedad). Muere esa noche bajo lo que pueden considerarse circunstancias sospechosas.

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Claramente, hay problemas con la medicina de este episodio. Habitualmente hacen análisis y pruebas innecesarios, pero rara vez se pasan 15 minutos obsesionados con una prueba que está equivocada. Más aún, esperar que un anciano tan frágil sea capaz de hacer una prueba de esfuerzo es un poco ridícula. Por ese motivo existen pruebas de esfuerzo de naturaleza química en vez de ejercicio físico, y ninguna de ellas hace uso de la epinefrina. Fue medicina de poco nivel. Pruebas erróneas, procedimientos erróneos, y síntomas que fueron mencionados repentinamente (fallo renal) u olvidados (el temblor).

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Los aspectos de telenovela fueron mejores esta semana. Las cuestiones tratadas son intrigantes y en la facultad de medicina nos pasamos horas discutiéndolas. ¿Bajo qué circunstancias, si es que existen, es aceptable el suicidio asistido por un médico? ¿Cómo saber si la depresión, común en los pacientes severamente enfermos, no está influyendo en el deseo del paciente a morir? ¿Hay alguna diferencia ética entre retirar el apoyo y dejar morir al paciente, y tomar un rol más activo? Todas buenas preguntas, y a todas ellas el programa se dirigió en alguna medida. No se dieron respuestas firmes -como corresponde- pero la idea de proponer las preguntas correctas fue excelente.

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Este episodio se gana un B por el misterio, pero sólo un C por la solución porque la respuesta pareció demasiado al azar (¡una tanga roja!) y en realidad la deberían haber encontrado antes. La medicina en general se merece una nota aún más baja que la de la semana, un D-. Los aspectos no médicos y de telenovela fueron muy buenos y se merecen un A.

Episodio 3-02: "Caín y Abel"

2007-03-23T05:10:00.000-07:00

La solución final fue inteligente, pero la medicina en general fue pobre y un paso a atrás con respecto a la semana pasada. Las explicaciones médicas a continuación (con revelaciones de la trama).

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Un chico de 7 años llamado Clancy tuvo repetidas pesadillas en las que es abducido por extraterrestres. Una mañana, sus padres lo encuentran inconsciente en el patio, con el pijama manchado con sangrado rectal. Llevan a Clancy al hospital y lo ponen al cuidado del equipo de House. Aparte de las alucinaciones, la única historia clínica de Clancy es que fue concebido por fertilización in vitro, usa anteojos porque su vista es mala, y se quebró el brazo cuando tenía cuatro años. La primera idea del equipo es abuso sexual y que la historia de la “abducción extraterrestre” es una forma que tiene el chico para lidiar con el trauma, pero el examen físico no revela ninguna evidencia de abuso sexual. El equipo piensa que el chico también puede tener un trastorno hemorrágico que explicaría el sangrado rectal. Foreman (como siempre) sospecha de una causa neurológica mientras que House sospecha que las alucinaciones no son otra cosa que pesadillas. Se ordenan estudios de coagulación, así como un EGD (esofagogastroduodenoscopia) y una colonoscopía para ver las fuentes de la hemorragia gastrointestinal.

El EGD y la colonoscopía son normales, así como los estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de sangrado (un análisis anticuado que rara vez se usa hoy en día) a cargo de Chase. Cuando Foreman repite el análisis, es anormal y demuestra trastornos en el sangrado.

Esa noche Clancy se escapa de su habitación en el hospital y Chase lo encuentra en el baño, cortándose la parte de atrás del cuello en busca de un chip alienígeno. Hay una pequeña pieza de titanio allí, que Chase también nota a pesar de lo improvisado de la cirugía. Clancy no está sangrando de modo anormal, así que la prueba que había hecho Chase estaba bien después de todo. Se cree que la pieza de titanio provino de una cirugía hecha años atrás en el brazo que Clancy se había quebrado.

Chase vuelve a quitar más sangre y Clancy comienza a tener alucinaciones en las que Chase es un extraterrestre. Tiene una crisis de hipertensión (presión sanguínea peligrosamente alta) y desarrolla un edema pulmonar (fluido acumulándose en los pulmones). Chase le da oxígeno y nitroprusiduro de sodio, un medicamento fuerte para bajar la presión sanguínea. Por otro lado, uno de los análisis de sangre parece indicar que Clancy tiene mal de von Willebrand, un trastorno de coagulación. Para determinar por qué tuvo una crisis de hipertensión, se le hace un ecocardiograma transesofageo (un ultrasonido del corazón desde dentro de la garganta, que provee una mejor visión de las válvulas del corazón que un ecocardiograma normal) y en primera instancia parece normal. Sin embargo, cuando House lo pone en una pantalla más grande, nota que una pequeña área no está latiendo. Se quitan estos miocitos anormales (células musculares). Los médicos jóvenes (por alguna razón) hacen un análisis de ADN de estas células y notan que es distinto del ADN de las células normales de Clancy. Se discuten diferentes teorías acerca de por qué partes de Clance podrían tener ADN anormal. El equipo menciona cosas que pueden mutar el ADN, uno o dos genes por vez, pero no causar la diferencia total que se observa en este caso.

Cameron pergeña un marcador para las células anormales e inyecta el marcador en el cuerpo de Clancy. Se revelan así unos puntos problemáticos en la médula ósea, el corazón y la retina. El equipo decide que las células de la médula ósea son las culpables de los trastornos de sangrado, las células del corazón de las crisis de hipertensión, y las de la retina de la mala visión de Clancy. Se quitan todas las células anormales.

Un poco después, Clancy sufre de alucinaciones y ataques. House está convencido de que debe haber otro foco de células anormales en el cerebro de Clancy, pero el marcador no muestra ningún otro punto anormal, aún cuando lo inyectan directamente en el fluido cerebroespinal. House sugiere que el marcador no debe funcionar en esas células anormales del cerebro así que decide hacer una cirugía en el cerebro. Una vez que el cerebro de Clancy queda expuesto, House estimula una alucinación para determinar qué área del cerebro es anormal y después quitar esas células. La cirugía (a pesar de que House no es neurocirujano) es exitosa. El diagnóstico final es que Clancy es un quimera, lo cual significa que es una combinación de dos líneas celulares. En otras palabras, cuando era un embrión, se mezcló con el embrión de un gemelo y todos los restos de este gemelo genéticamente distinto eran esas pocas áreas celulares anormales (ya removidas).

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Primero, lo bueno:

* Los quimeras existen. Algunos expertos sospechan que son más comunes de lo que pensamos porque rara vez se hacen análisis de ADN. La fertilización in-vitro no tiene influencia sobre el quimerismo, que puede ocurrir de igual modo en embriones concebidos por vía normal.

* El quimerismo aparece de vez en cuando en las noticias. Al ciclista Tyler Hamilton le prohibieron competir bajo la sospecha de doping (se encontraron células de sangre que no correspondían con las de su muestra de sangre). Su defensa fue que él es quimera y que el resultado del análisis es normal para él.

Ahora lo malo:

* El mal de von Willebrand es un trastorno de coagulación causado por carencia de una proteína conocida como factor de von Willebrand (o por una versión anormal de esta proteína). Si sólo una pequeña porción de la médula ósea de Clancy está produciendo plaquetas sin el FvW (o con FvW anormal), es dudoso que sea suficiente como para afectar el sangrado. A lo sumo, podría aumentar el tiempo de sangrado unos pocos segundos; ciertamente no podría causar problemas de coagulación intermitentes porque las plaquetas anormales estarían siempre circulando por todo el cuerpo.

* El ADN humano codifica más de 25 000 genes diferentes. ¿Cómo va a saber Cameron cuál está produciendo las proteínas diferentes, aunque fueran las que están convenientemente ubicadas en la pared celular? Por no mencionar que fue capaz de producir ese milagroso marcador celular de la noche a la mañana.

* El ecocardiograma fue increíblemente claro. Más aún, al aumentar el tamaño de la pantalla, no aumenta la resolución, que se mantiene igual, y lo único que se consigue es que los píxeles sean más grandes.

* Sé que piensan que me quejo demasiado de los médicos jóvenes hagan todos los análisis para los cuales no están entrenados (como la eco transesofagea en este episodio), pero tienen que admitir que House llevando a cabo una cirugía de cerebro ya es demasiado.

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La interacción de los personajes y la telenovela fue mejor esta semana. Wilson y Foreman le lanzaron dardos a House, aunque sabían que él tenía razón. Cuddy después de unos rodeos finalmente le dijo la verdad a House. Por supuesto, el dolor en la pierna de House parece estar volviendo... ¿pero es real o está sólo en su cabeza?. (Y no me pregunten sobre el estudio del tálamo que quiere hacer Cuddy. El tálamo está involucrado en la recepción del dolor, pero la prueba no es para nada tan concluyente como a ella le gustaría que sea. Además es terriblemente cara.)

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Le doy al misterio médico un B y a la solución final un B+ por ser inteligente y no demasiado poco común. Por otro lado, le doy a la medicina que llevó a alcanzar la solución un miserable D. La telenovela se saca un B+ esta semana porque estuvo mucho mejor que la semana pasada.

Episodio 3-01: "Sentido"

2007-03-16T05:45:00.000-07:00

Comenzó la tercera temporada de House. Esta es la versión en español de la reseña médica, con detalles que le arruinarán el suspenso al que no vio el programa.

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Es el primer día de trabajo de House después de que recibiera un par de disparos unos meses atrás. Mientras tanto, estuvo bajo un tratamiento con ketaminas, mencionado en el capítulo final de la temporada del año pasado, y House ya no tiene dolor ni debilidad en su pierna. Llega a la oficina para encontrar que tiene tres pacientes para elegir. Insulta a Wilson por tratar de darle un caso fácil, y después elige llevarse los dos casos que quedan. La primer paciente es una mujer joven que estaba parada de cabeza haciendo yoga cuando oyó un ruido y se entró en una parálisis. Las radiografías no mostraron evidencia de fracturas en el cuello ni traumatismos en la columna. El diagnóstico inicial de Chase y Foreman fue esclerosis múltiple o mielitis trasversal, pero House encuentra errores en ambas sugerencias, y ordena un electromiograma (un análisis que mide la conductividad de los músculos y los nervios) pero la paciente tiene un espasmo al pincharla con una aguja, lo cual sugiere que no estaba paralítica y de hecho podía mover sus piernas. Manteniendo un encendedor prendido cerca de su pie, House demuestra que ella también podía sentir el calor, y le da el alta sospechando que está fingiendo. Sin embargo, antes de que le puedan dar el alta, la paciente repentinamente tiene dificultades para respirar. Los médicos del equipo de House piensan que ella tiene una efusión pleural (un fluido acumulado alrededor de los pulmones que los comprime y no permite que se expandan completamente), pero House nota que su yugular está dilatada y se da cuenta de que tiene un bloqueo cardíaco. Esta es una condición de riesgo para la vida que ocurre cuando un fluido se acumula en el pericardio, el saco membranoso que rodea al corazón. Si se acumula demasiado fluido, el corazón ya no puede expandirse adecuadamente, el volumen de sangre bombeado a las venas decae abruptamente, y el paciente entra en estado de shock. Para tratar el bloqueo, House punza con una aguja a través del pecho hasta los alrededores del corazón y retira sangre, aliviando el bloqueo. El diagnóstico diferencial incluye ahora tuberculosis y vasculitis. House no está de acuerdo: cree que la paciente tiene la sensación de estar paralizada y que tiene un tumor vascular en la columna que le causa tanto la sensación de parálisis como los demás síntomas. Mientras la preparan para la cirugía exploratoria de la columna, House nota que a la paciente le sangra la uña del dedo gordo del pie, y usa eso para diagnosticar escorbuto, una deficiencia de vitamina C, en este caso contraída por una dieta rica en proteínas pero deficiente en frutas y verduras. Esta deficiencia conduce a debilidad en el colágeno, lo cual a su vez conduce a sangrados espontáneos tales como los del saco del pericardio y las uñas. El escorbuto también a veces provoca seudoparálisis, así que anoten un punto para House.

El segundo paciente es un hombre que tuvo una cirugía cerebral ocho años antes y tratamiento de rayos por un astrocitoma (un tumor cerebral). La cirugía lo dejó hecho una sombra de sí mismo, esencialmente no comunicativo, y su vida no va mucho más allá de sentarse en una silla de ruedas motorizada. Durante un asado en su casa, intencionalmente conduce la silla de ruedas hacia la pileta y casi se ahoga. House toma el caso para demostrar que él puede manejar casos difíciles, no desde el punto de vista médico, sino en términos de las interacciones humanas. Al final, lo empieza a ver como uno de sus típicos desafíos y trata de encontrar lo que a otros doctores se les escapó a través de los años. Después de una súbita revelación mientras corría, House decide que el paciente tiene desregulación hipotalámica a raíz de un tejido de cicatrización de una de las cirugías de cerebro.

El hipotálamo controla la tiroides, la glándula adrenal, los ovarios y los testículos, y un hipotálamo funcionando mal puede llevar a una gran cantidad de problemas incluyendo dificultades en el apetito, el crecimiento y la temperatura corporal. House sospecha que el paciente se tiró a la pileta porque era la única forma que tenía para enfriar su cuerpo del calor que sentía por la persistente alta temperatura corporal causada por la disfunción del hipotálamo. Más aún, House sospecha que el principal problema del paciente es que, a causa de la disfunción del hipotálamo, su glándula adrenal ya no produce suficiente cantidad de la hormona cortisona. Esto se conoce como mal de Addison, y House cree que es la causa subyacente de muchos de los problemas del paciente. House quiere darle una inyección de cortisona al paciente para ver si mejora, pero Cuddy lo veta. Después de meditarlo, House acepta los argumentos de Cuddy. Sin embargo, Cuddy decide ver si House tiene razón y le inyecta cortisona al paciente, que en cuestión de minutos mejora milagrosamente. Cuddy quiere contarle los resultados a House, pero Wilson la convence de no hacerlo, haciéndole notar que House estaba adivinando y tuvo suerte, pero la próxima vez podría matar a alguien con una de esas corazonadas. Anoten otro punto para House.

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En su mayor parte, la medicina fue inteligente y apropiada en este capítulo. Repito mis reparos acerca de que los médicos del equipo de House lleven a cabo todos los análisis que no están entrenados para hacer, pero por lo menos esta semana no se encargaron de hacer también las cirugías. Tengo dos quejas menores acerca del primer paciente. La primera es que el equipo se apresuró en atribuir las dificultades respiratorias a efusión pleural (sospecho que esta fue una forma de darle la oportunidad a House de tener una aguja en la mano). Una embolia pulmonar (un coagulo en los pulmones) habría encajado mejor en el escenario y habría sido mi primer sospecha. Mi segunda queja es que House estuvo un poco temerario al punzar con la aguja el pecho de la paciente. Esa es un área que no hay que toquetear demasiado sin necesidad. Si se va demasiado profundo (como me parece que House hizo), se drenará sangre de la cámara del corazón y no del saco pericárdico. Un poco hacia cualquiera de los lados y se está en el tejido del corazón, algo que nunca es saludable para el paciente. Creo que fue inteligente que House notara la dilatación de la yugular. Cuando vi eso, empecé a gritarle al televisor “¡tiene bloqueo cardiaco!”. Creo que ahí fue cuando mi esposa decidió alejarse a la otra punta del sofá.

Tengo poco que decir del último paciente. Fue como un disparo en la oscuridad que dio en el blanco. Los síntomas y los análisis del paciente no se condicen demasiado con el diagnóstico y House simplemente tuvo una corazonada que era correcta. Por supuesto, esa era exactamente la idea, así que para mí está bien. Aunque en verdad sí tengo una queja: el paciente se recuperó demasiado rápido y se mantenía parado increíblemente bien para alguien que no había usado las piernas en ocho años y acababa de pasar por una cirugía de tendones.

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Los aspectos de telenovela estuvieron bien, aunque me parece que los guionistas todavía están buscándole la vuelta al nuevo status quo. Todos parecían estar actuando un poco a tientas. También parece que durante el tiempo que House no estuvo, todos tuvieron tiempo para encontrar una mayor firmeza de carácter, salvo Chase.

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Le doy un B+ a este capítulo por los misterios y un A- para las soluciones, con un B+ para la medicina en general, fue un capítulo sólido desde el punto de vista médico. La telenovela se saca sólo un B porque parece que los personajes todavía están buscando su mejor forma en esta nueva temporada.

Acerca de las reseñas médicas de House

2007-03-12T08:18:00.000-07:00

La tercera temporada de House, el médico que "resuleve misterios médicos como Sherlock Holmes con un estetoscopio", empieza el 15 de marzo.

En este blog vamos a poner las traducciones al castellano de los posts del Dr. Scott, de politedissent.com, que analiza con agudeza cuánto hay de verdad y acierto, y cuánto de exageraciones, licencias y errores lisos y llanos en la medicina de cada capítulo de House.

Al final de cada reseña, por lo genaral Scott le pone nota al planteo del misterio, a la solución, a la calidad de los aspectos médicos tratados en el episodio, y la calidad del contenido extra-medicinal.